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Urosepsis

Urosepsis

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Zusammenfassung

Die Urosepsis ist als schweres Krankheitsbild durch Organversagen aufgrund einer Harnwegsinfektion definiert. Eine empirische Antibiotikatherapie sollte innerhalb der ersten Stunde nach Diagnose erfolgen. Des Weiteren sollten Urin- und Blutkulturen vor Antibiotikatherapie angelegt werden. Eine weiterführende Diagnostik sollte frühzeitig erfolgen, um ggf. eine (innerhalb von 6 h) interventionelle Fokuskontrolle bei Harnwegsobstruktion und Abszessen zu ermöglichen. Gramnegative Erreger werden am häufigsten isoliert. ESBL(„extended-spectrum beta-lactamase“)-Bildner als Erreger der Urosepsis nehmen zu. Carbapenemase-bildende Enterobacteriaceae sind dagegen derzeit noch selten. Die empirische Therapie besteht aus einem Breitspektrumbetalaktamantibiotikum. Während Piperacillin/Tazobactam, Carbapeneme und die neuen Cephalosporin/BLI(Betalaktamaseinhibitoren)-Kombinationen bei ausreichender Empfindlichkeit als Monotherapie gegeben werden können, sollten Cephalosporine mit Aminoglykosiden (bevorzugt) oder Fluorochinolonen kombiniert werden. Wird eine Kombinationstherapie gegeben, sollte nach 48–72 h auf eine Monotherapie deeskaliert werden.

Abstract

Urosepsis is defined as a severe disease due to organ failure caused by a urinary tract infection. An empirical antibiotic therapy should be instigated within the first hour after diagnosis. Urine cultures and blood cultures should be performed before antibiotic treatment. Further diagnostics should be carried out at an early stage to enable an interventional focus control in the case of urinary tract obstruction or abscess formation, if necessary. Gram-negative pathogens are most frequently isolated. Extended spectrum beta-lactamase (ESBL) forming bacteria as a cause of urosepsis are increasing. Carbapenemase-forming Enterobacteriaceae, on the other hand, are still rare. The empirical treatment consists of a broad spectrum beta-lactam antibiotic. While piperacillin/tazobactam, carbapenems and the new cephalosporin/beta-lactamase inhibitor (BLI) combinations are given as monotherapy, cephalosporins should be combined with aminoglycosides (preferred) or fluoroquinolones. If a combination therapy is given, it should be de-escalated to a monotherapy after 48–72 h.

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Download references

Danksagung

M. Pletz, S. Weis und C. Forstner werden durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) unterstützt: Förderprogramm „Klinische Forschergruppe Klinische Infektiologie“, Förderkennzeichen 01KI1501 und Integriertes Forschungs- und Behandlungszentrum Sepsis und Sepsisfolgen, Förderkennzeichen 01EO1002.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Deutschland

    Mathias W. Pletz,  Sebastian Weis &  Christina Forstner

  2. Center for Sepsis Control and Care, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Deutschland

    Mathias W. Pletz &  Sebastian Weis

  3. Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Deutschland

    Sebastian Weis

  4. Klinische Abteilung für Infektionen und Tropenmedizin, Universitätsklinik für Innere Medizin I, Medizinische Universität Wien, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Wien, Österreich

    Christina Forstner

  5. Klinik und Poliklinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus-Liebig-Universität Gießen, Rudolf-Buchheim-Str. 7, 35392, Gießen, Deutschland

    Florian Wagenlehner

Authors
  1. Mathias W. Pletz
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  2. Sebastian Weis
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  3. Christina Forstner
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  4. Florian Wagenlehner
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Corresponding author

Correspondence to Florian Wagenlehner.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M.W. Pletz hat an nationalen und internationalen Advisory Boards von Pfizer, Novartis, Basilea, Infectopharm und Cubist teilgenommen und Vortragshonorare dieser Firmen erhalten. S. Weis hat Vortragshonorare von MSD und Infectopharm erhalten. C. Forstner gibt an, Vortragshonorare von Pfizer, MSD, Basilea und Gilead erhalten zu haben. F. Wagenlehner wurde honoriert für Beratertätigkeit und erhielt Studienunterstützung (Drittmittel) von den Firmen Achaogen, Astellas, AstraZeneca, Bionorica, Calixa Pharmaceuticals, Cerexa Pharmaceuticals, Cubist Pharmaceuticals, LEO, MSD, Pfizer, Rempex Pharmaceuticals, Rosen Pharma, Shionogi und Vifor Pharma.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

der Akademie

der Deutschen Urologen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der folgenden Aussagen trifft bei S.-aureus-Infektionen zu?

S. aureus ist ein typisches Uropathogen.

Auch der einmalige Nachweis von S. aureus in der Blutkultur ist relevant und bedarf einer adäquaten i. v.-Therapie.

Positive S.‑aureus-Blutkulturen sind in der Regel Kontaminationen und bedürfen keiner i. v.-Antibiotikatherapie.

Bei Nachweis von S. aureus sind Fluorchinolone Antibiotika der ersten Wahl.

Die Therapiedauer bei komplizierter S.‑aureus-Bakteriämie beträgt 7 Tage.

Wie hoch ist die Krankenhaussterblichkeit der Sepsis? Welche Antwort ist richtig?

Ca. 2 %

Ca. 10 %

Ca. 25 %

Ca. 50 %

Ca. 70 %

Welchem Faktor wird eine wesentliche Bedeutung für die Pathogenese in der Sepsis-3 zugeschrieben? Welche Antwort ist richtig?

Bakterieller Erreger

Zytokinantwort

Infektionsassoziierter Organschaden

Inadäquate Therapie

Unterscheidung zwischen ambulant und nosokomial erworbener Infektion

Was ist der häufigste Fokus einer Sepsis? Welche Antwort ist richtig?

Harnwege

Abdominelle Infektionen

Wundinfektionen

ZVK-assoziierte Infektion

Pneumonie

Welche Antwort trifft auf die SIRS-Kriterien zu?

Die SIRS-Kriterien wurden in Sepsis‑3 um den Parameter „Alter“ erweitert.

Die SIRS-Kriterien werden weiterhin in ihrer bestehenden Form verwendet.

Die SIRS-Kriterien sagen zuverlässig eine Sepsis voraus.

Die SIRS-Kriterien finden in der neuen Definition keine Berücksichtigung mehr.

Die SIRS-Kriterien sind diagnostisch für das Vorliegen einer schweren Sepsis.

Welche Aussage trifft auf Infektionen mit ESBL-bildenden Enterobakterien zu?

ESBL-bildende Enterobakterien müssen immer mit einem Carbapenem behandelt werden.

ESBL-bildende Enterobakterien können bei nachgewiesener Empfindlichkeit auch mit Piperacillin/Tazobactam behandelt werden.

ESBL-bildende Enterobakterien sprechen immer auf Ceftolozan/Tazobactam an.

ESBL-bildende Enterobakterien finden sich nur bei katheterassoziierten Infektionen.

ESBL-bildende Enterobakterien sprechen meist gut auf Ceftriaxon an.

Welche Antwort ist richtig? Eine initiale Kombinationstherapie …

ist bei Urosepsis immer indiziert.

empfiehlt die Surviving Sepsis Campaign routinemäßig nur bei septischem Schock.

ist v. a. bei Carbapenemgabe erforderlich.

muss, wenn einmal begonnen, immer bis zum Abschluss der Antibiotikatherapie beibehalten werden.

besteht in der Regel aus der Kombination eines Fluorochinolons mit einem Aminoglykosid.

Welche Aussage trifft auf die Bildgebung bei Urosepsis zu? Bei Urosepsis sollte eine Bildgebung z. B. mit CT zur Fokusdiagnostik …

aufgrund der Strahlenbelastung erst nach Ausschöpfung anderer diagnostischer Maßnahmen wie konventionelles Röntgen oder Sonographie erfolgen.

früh, d. h. in den ersten 3 bis 6 Stunden, erfolgen.

erst im Rahmen der intensivmedizinischen Behandlung erfolgen.

nur im stabilen Intervall erfolgen.

aufgrund der niedrigen Sensitivität nicht erfolgen.

Welche Antwort ist richtig? Eine Deobstruktion des Harntrakts bei obstruktiver Uropathie sollte immer …

durch perkutane Nephrostomie erfolgen.

durch Ureterschiene erfolgen.

durch die am besten geeignete Maßnahme minimal-invasiv durchgeführt werden.

verzögert nach ausreichend langer Antibiotikatherapie erfolgen.

erst nach primär erfolgter intensivmedizinischer Versorgung erfolgen.

Welche Antwort ist richtig? Bei Urosepsis nach stattgehabter transrektaler Prostatabiopsie …

sollte immer ein Fluorchinolon gegeben werden.

sollte zunächst eine 2‑Gläser-Probe der Prostata zur Erregergewinnung durchgeführt werden.

sollte frühzeitig ein Breitspektrumbetalaktamantibiotikum (z. B. 4,5 g Piperacillin/Tazobactam) gegeben werden.

ist eine diagnostische Urinkultur nicht notwendig.

ist eine diagnostische Blutkultur nicht notwendig.

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Pletz, M.W., Weis, S., Forstner, C. et al. Urosepsis. Urologe 57, 79–92 (2018). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0559-1

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