„PSMA-radioguided surgery“ beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv

Zusammenfassung

Kürzlich wurde die PSMA-RGS („prostate-specific membrane antigen radioguided surgery“) zur gezielten Resektion beim lokalisierten Prostatakarzinomrezidiv eingeführt. Erste Untersuchungen zeigen, dass die PSMA-RGS sehr sensitiv und spezifisch suspekte Läsionen aufspüren kann. Indiziert wird die PSMA-RGS durch eine ⁶⁸Ga-PSMA- Positronenemissionstomographie (‑PET), die ein Weichteil- oder Lymphknotenrezidiv zeigt. Die ersten 63 Patienten, die mit PSMA-RGS behandelt wurden, wurden ausgewertet. Dabei zeigte bei insgesamt 277 Geweberesektaten die extrakorporale Messung der Resektate mit der Gammasonde in Hinblick auf das Vorhandensein von Karzinomgewebe folgende Testgütekriterien: Sensitivität 86,2 %, Spezifität 96,4 %, positiver prädiktiver Wert 94 %, negativer prädiktiver Wert 91,5 %. Es konnten 59 Patienten hinsichtlich ihres onkologischen Follow-up ausgewertet werden. Es zeigte sich ein PSA-Abfall (prostataspezifisches Antigen) <0,2 ng/ml bei 38 Patienten (67 %) Von diesen 38 Patienten sind 17 (45 %) nach einem Zeitraum von median 12,3 (6,7–31,9) Monaten frei von einem biochemischen Rezidiv. Bei 6 von 63 Patienten (9,5 %) kam es zu einer Clavien-Dindo-Grad-III-Komplikation der RGS. Zusammenfassend zeigte sich die PSMA-RGS mittels intraoperativer und Ex-vivo-Gammasondenmessung im Hinblick auf die intraoperative Detektion und Resektion der oft kleinen metastatischen Läsionen als eine hilfreiche und praktikable Methode. Zudem scheint die PSMA-RGS einen positiven Einfluss auf den weiteren Erkrankungsverlauf zu haben. Um gute Operationsergebnisse zu erzielen, ist allerdings eine kritische Patientenauswahl, die sowohl klinische Parameter als auch die Ergebnisse der präoperativen ⁶⁸Ga-PSMA-PET umfasst, von entscheidender Bedeutung.

Abstract

Recently, prostate-specific membrane antigen radioguided surgery (PSMA-RGS) was introduced for targeted resection of localised prostate cancer recurrence. Preliminary results show that PSMA-RGS is very sensitive and specific in tracking suspicious lesions intraoperatively. Prerequisite for PSMA-RGS is a positive ⁶⁸Ga-PSMA positron emission tomography (PET) scan with a preferably singular soft tissue or lymph node recurrence. The first 63 patients treated with PSMA-RGS were analyzed. The extracorporal analysis of a total of 277 tissue specimens yielded the following test quality criteria regarding the presence of malignant tissue: sensitivity 86.2%, specificity 96.4%, positive predictive value 94%, negative predictive value 91.5%. Oncological follow-up data was available from 59 patients. There was a drop in PSA (prostate specific antigen) below 0.2 ng/ml in 38 patients (67%). Of these 38 patients, 17 (45%) are free of biochemical recurrence after a median follow-up of 12.3 months (6.7–31.9 months). Clavien–Dindo grade III complications occurred in 6 of 63 patients (9.5%). In summary, PSMA-RGS proved to be of high value in patients with localised prostate cancer recurrence for exact localisation and resection of oftentimes small metastatic tissue using intraoperative and ex vivo gamma-probe measurements. Furthermore, PSMA-RGS has the potential to positively influence oncological outcomes. However, patient identification on the basis of ⁶⁸Ga-PSMA PET imaging and clinical parameters is crucial to obtain satisfactory results.