Der Urologe

, Volume 56, Issue 6, pp 785–792 | Cite as

Neuro-urologische Diagnostik und Therapie bei Funktionsstörungen des unteren Harntrakts nach einer Rückenmarkschädigung

S2k-Leitlinie der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie (DMGP), AWMF-Register Nr: 179/001
  • R. Böthig
  • B. Domurath
  • A. Kaufmann
  • J. Bremer
  • W. Vance
  • I. Kurze
Originalien
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die meisten Patienten mit einer Rückenmarkschädigung (RMS) leiden unter neurogenen Störungen der Harnblasen-, Mastdarm- und Sexualfunktionen. Bleiben diese unversorgt, drohen schwerwiegende medizinische Komplikationen und eine gravierende Einschränkung der Lebensqualität.

Problemstellung

Im Langzeitverlauf existieren erhebliche Unterschiede in den Behandlungsergebnissen zwischen hochspezialisierten Zentren und anderen Behandlungseinrichtungen.

Material und Methoden

Vor diesem Hintergrund wurde vom Arbeitskreis Neuro-Urologie der DMPG (Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft für Paraplegie) eine konsensbasierte Leitlinie nach den AWMF-Kriterien (S2k) (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften) erarbeitet.

Ergebnisse

Die Leitlinie legt die Grundsätze und Ziele der neurourologischen Versorgung von Patienten mit RMS dar und erörtert ausführlich die Prinzipien der Diagnostik und Therapie von neurogenen Blasenfunktionsstörungen (nBFS).

Die Notwendigkeit video-urodynamischer Untersuchungen als Grundlage der Klassifikation der nBFS und als Basis zur Erarbeitung einer Behandlungsstrategie wird hervorgehoben. Sowohl die konservativen als auch die chirurgisch-operativen Therapieoptionen und deren Indikationen werden im Detail erläutert. Mögliche Komplikationen und deren Prävention im Langzeitverlauf nach einer RMS werden unter besonderer Berücksichtigung der Besonderheiten von Harnwegsinfekten und der autonomen Dysreflexie dargestellt. Abschließend werden die Prinzipien der neuro-urologischen Hilfsmittelversorgung diskutiert.

Diskussion

Die vorliegende S2k-Leitlinie stellt die gegenwärtigen Standards der neuro-urologischen Versorgung von Patienten mit nBFS infolge einer RMS vor. Ihre konsequente Umsetzung in der akuten als auch in der chronischen Phase einer RMS sowie im Rahmen der lebenslangen Nachsorge soll den drohenden Komplikationen einer nBFS vorbeugen.

Schlüsselwörter

Neurogene Harnblasenfunktionsstörung nach Rückenmarkschädigung AWMF-Leitlinie Harninkontinenz Harnwegsinfekte Autonome Dysreflexie 

Neuro-urological diagnosis and therapy of lower urinary tract dysfunction in patients with spinal cord injury

S2k Guideline of the German-Speaking Medical Society of Paraplegia (DMGP), AWMF register no. 179/001

Abstract

Background

Most patients with spinal cord injury (SCI) suffer from neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD), bowel dysfunction and sexual dysfunction. If these remain untreated, severe medical complications and serious limitations (restrictions) in quality of life are imminent.

Objectives

In the long term, there are considerable differences in the treatment results of highly specialized centers versus other treatment facilities.

Materials and methods

Against this background, a consensus-based guideline, according to the AWMF (Association of the Scientific Medical Societies in Germany) criteria (S2k), was developed by the neuro-urology working group of the DMPG (German-Speaking Medical Society of Paraplegia).

Results

The guideline defines the principles and objectives of the neuro-urological care of patients with SCI and discusses in detail the principles of diagnosis and therapy of NLUTD. The need for video-urodynamic studies as a basis for the classification of the NLUTD and as a foundation for the development of a treatment strategy is emphasized. Both conservative and surgical therapy options and their indications are explained in detail. Possible complications and their prevention in the long-term course of SCI are presented with a particular consideration of the specific features of urinary tract infections and autonomic dysreflexia. Finally, the principles of the provision of urological appliances are discussed.

Conclusions

The presented S2k guideline provides the current standards in the neuro-urological care of patients with NLUTD due to SCI. Their consistent implementation both in the acute and chronic phase as well as in the context of lifelong surveillance of SCI patients should prevent the impending complications of NLUTD.

Keywords

Neurogenic lower urinary tract dysfunction due to spinal cord injury AWMF guideline Urinary incontinence Urinary tract infection Autonomic dysreflexia 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

R. Böthig, B. Domurath, A. Kaufmann, J. Bremer, W. Vance und I. Kurze geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    National Spinal Cord Injury Statistical Center, Model Systems Knowledge Translation Center (2015) Facts and figures at a glance. Birmingham, University of Alabama at Birmingham. https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf. Zugegriffen: 04. Juni 2016Google Scholar
  2. 2.
    Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW, Whiteneck GG, Gardner BP, Jamous MA, Krishnan KR, Nuseibeh I, Savic G, Sett P (1998) Long-term survival in spinal cord injury: a fifty year investigation. Spinal Cord 36:266–274CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Böthig R, Domurath B, Bremer J, Vance W, Kaufmann A (2016) Neuro-urologische Versorgung querschnittgelähmter Patienten. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/179-001.html. Zugegriffen: 04. Juni 2016Google Scholar
  4. 4.
    Mehnert U (2015) Management of bladder, bowel, and sexual dysfunction. In: Dietz V, Ward N (Hrsg) Oxford textbook of neurorehabilitation. Oxford University Press, Oxford, S 281–313Google Scholar
  5. 5.
    Domurath B, Böthig R, Bremer J, Kaufmann A, Pannek J (2014) Manual zur neuro-urologischen Diagnostik und Therapie Querschnittgelähmter. http://www.dmgp.de/index.php/neuro-urologie. Zugegriffen: 04. Juni 2016Google Scholar
  6. 6.
    Gormley EA (2010) Urologic complications of the neurogenic bladder. Urol Clin North Am 37:601–607CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Adriaansen JJ, van Asbeck FW, Tepper M, Faber WX, Visser-Meily JM, de Kort LM, Post MW (2016) Bladder-emptying methods, neurogenic lower urinary tract dysfunction and impact on quality of life in people with long-term spinal cord injury. J Spinal Cord Med 8:1–11Google Scholar
  8. 8.
    KRINKO (2015) Prävention und Kontrolle Katheter-assoziierter Harnwegsinfektionen. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsblatt 58:641–650CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Böthig R, Geng V, Kurze I (2014) Management und Durchführung des Intermittierenden Katheterismus bei Neurogenen Blasenfunktionsstörungen. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-048l_S2k_Management_IK_Neurogene_Blasenfunktionsstörungen_2014-verlaengert.pdf. Zugegriffen: 22. Okt 2016Google Scholar
  10. 10.
    Bremer J, Böthig R, Domurath B, Kutzenberger J, Kaufmann A, Pretzer J, Klask JP, Geng V, Vance W, Kurze I (2016) Objektiver und subjektiver Hilfsmittelbedarf bei Patienten mit neurogenen Harnblasenfunktionsstörungen. Multicenter-Studie zur Ermittlung des täglichen Bedarfs an urologischen Hilfsmitteln. Urologe 55:1553–1563CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Böthig R, Kaufmann A, Bremer J, Pannek J, Domurath B (2014) Botulinumneurotoxin Typ A bei neurogener Detrusorüberaktivität. Konsensus des Arbeitskreises Neuro-Urologie der DMGP. Urologe 53:524–530CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Madersbacher H, Fink KG, Kiss G, Klingler HC, Märk R, Pitzler C, Primus G, Schrey A, Strasser F (2008) Konsensuspapier zur Anwendung von Botulinumtoxin Typ A (BoNT-A) bei neurogener Detrusorüberaktivität. J Urol Urogynäkol 15:7–11Google Scholar
  13. 13.
    Kessler TM, La Framboise D, Trelle S, Fowler CJ, Kiss G, Pannek J, Schurch B, Sievert KD, Engeler DS (2010) Sacral neuromodulation for neurogenic lower urinary tract dysfunction: systematic review and meta-analysis. Eur Urol 58(6):865–874CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Domurath B, Kutzenberger J (2013) Stellenwert der Neuromodulation bei Blasenfunktionsstörungen infolge Querschnittlähmung. In: van Obhoven A (Hrsg) Neuromodulative Verfahren in Urologie und Proktologie. Uni-Med Science, Bremen, S 79–82Google Scholar
  15. 15.
    Domurath B, Kutzenberger J (2014) Implantation eines Vorderwurzelstimulators. In: Hofmann R&Wagner U (Hrsg) Inkontinenz- und Deszensuschirurgie der Frau, 2. Aufl. Springer Medizin, Heidelberg, S 295–300Google Scholar
  16. 16.
    Kutzenberger J, Domurath B, Sauerwein D (2005) Spastic bladder and spinal cord injury: seventeen years of experiences with sacral deafferentation and implantation of an anterior root stimulator. Artif Organs 29(3):239–241CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Hakenberg OW, Ebermayer J, Manseck A, Wirth MP (2001) Application of the mitrofanoff principle for intermittent self-catheterisation in quadriplegic patients. Urology 58:38–42CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
  19. 19.
    Salomon J, Denys P, Merle C, Chartier-Kastler E, Peronne C, Gaillard JL, Bernard L (2008) Prevention of urinary tract infection in spinal cord-injured patients: safety and efficacy of a weekly oral cyclic antibiotic (WOCA) programme with a 2 year follow-up – an observational prospective study. J Antimicrob Chemother 57(4):784–788CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Günther M, Noll F, Nützel R, Gläser E, Kramer G, Stöhrer M (2002) Harnwegsinfektprophylaxe: Urinansäuerung mittels L‑Methionin bei neurogener Blasenfunktionsstörung. Urologe B 42:218–220CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Hess MJ, Hess PE, Sullivan MR, Nee M, Yalla SV (2008) Evaluation of cranberry tablets for the prevention of urinary tract infections in spinal cord injured patients with neurogenic bladder. Spinal Cord 46(9):622–626CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Morton SC, Shekelle PG, Adams JL, Bennett C, Dobkin BH, Montgomerie J, Vickrey BG (2002) Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in persons with spinal cord dysfunction. Arch Phys Med Rehabil 83(1):129–138CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Wagenlehner FM, Vahlensieck W, Bauer HW, Weidner W, Naber KG, Piechota HJ (2011) Primär- und Sekundärprävention von Harnwegsinfektionen. Urologe 50(11):1248–1256CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    American Spinal Injury Association (2012) International standards to document remaining autonomic function after spinal cord injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 18:282–296Google Scholar
  25. 25.
    Liu N, Fougere R, Zhou M‑W, Nigro MK, Krassioukov AV (2013) Autonomic dysreflexia severity during urodynamics and cystoscopy in individuals with spinal cord injury. Spinal Cord 51:863–867CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Liu N, Zhou M, Biering-Sørensen F, Krassioukov AV (2015) Iatrogenic urological triggers of autonomic dysreflexia: a systematic review. Spinal Cord 53:500–509CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. 27.
    Jenkins MA, Brown DJ, Ierino FL, Ratnaike SI (2003) Cystatin C for estimation of glomerular filtration rate in patients with spinal cord injury. Ann Clin Biochem 40:364–368CrossRefPubMedGoogle Scholar
  28. 28.
    Knight EL, Verhave JC, Spiegelman D, Hillege HL, de Zeeuw D, Curhan GC, de Jong PE (2004) Factors influencing serum cystatin C levels other than renal function and the impact on renal function measurement. Kidney Int 65:1416–1421CrossRefPubMedGoogle Scholar
  29. 29.
    Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (2015) Nationale VersorgungsLeitlinie Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter – Kurzfassung, 1. Auflage. Version 6. 2010, zuletzt geändert: September 2015. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-001dk_S3_Nierenerkrankungen_bei_Diabetes_Erwachsene_2015-09.pdf. Zugegriffen: 4. Juni 2016Google Scholar
  30. 30.
    Hansen RB, Biering-Sørensen F, Kristensen JK (2007) Urinary calculi following traumatic spinal cord injury. Scand J Urol Nephrol 41:115–119CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Bartel P, Krebs J, Wöllner J, Göcking K (2014) Bladder stones in patients with spinal cord injury: a long-term study. Spinal Cord 52:295–297CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Ost MC, Lee BR (2006) Urolithiasis in patients with spinal cord injuries: risk factors, management, and outcomes. Curr Opin Urol 16:93–99CrossRefPubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Lee JS, Koo BI, Shin MJ, Chang JH, Kim SY, Ko HY (2014) Differences in urodynamic variables for vesicoureteral reflux depending on the neurogenic bladder type. Ann Rehabil Med 38:347–352CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  34. 34.
    Groah SL, Weitzenkamp DA, Lammertse DP, Whiteneck GG, Lezotte DC, Hamman RF (2002) Excess risk of bladder cancer in spinal cord injury: evidence for an association between indwelling catheter use and bladder cancer. Arch Phys Med Rehabil 83:346–351CrossRefPubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Kalisvaart JF, Katsumi HK, Ronningen LD, Hovey RM (2010) Bladder cancer in spinal cord injury patients. Spinal Cord 48:257–261CrossRefPubMedGoogle Scholar
  36. 36.
    Welk B, McIntyre A, Teasell R, Potter P, Loh E (2013) Bladder cancer in individuals with spinal cord injuries. Spinal Cord 51:516–521CrossRefPubMedGoogle Scholar
  37. 37.
    BSG B3KR13/09R v. 07.10.2010: https://openjur.de/u/169797.html. Zugegriffen: 22. Okt. 2016
  38. 38.
    BSG B3KR1/14R v. 16.07.2014: https://openjur.de/u/705117.html. Zugegriffen am 22. Okt. 2016
  39. 39.
    BSG B3KR8/13R v.18.06.2014: https://openjur.de/u/751373.html. Zugegriffen: 22. Okt. 2016

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • R. Böthig
    • 1
  • B. Domurath
    • 2
  • A. Kaufmann
    • 3
  • J. Bremer
    • 4
  • W. Vance
    • 5
  • I. Kurze
    • 6
  1. 1.Abt. Neuro-Urologie, QuerschnittgelähmtenzentrumBG-Klinikum HamburgHamburgDeutschland
  2. 2.Neurologische Rehabilitationsklinik, Neuro-Urologisches ZentrumKliniken Beelitz GmbHBeelitz-HeilstättenDeutschland
  3. 3.Zentrum für Kontinenz und Neuro-UrologieKliniken Maria Hilf GmbHMönchengladbachDeutschland
  4. 4.Zentrum für Neuro-Rehabilitation, Querschnittgelähmten-ZentrumBDH-Klinik Greifswald gGmbHGreifswaldDeutschland
  5. 5.Neurologische Rehabilitationsklinik, Neuro-Urologisches ZentrumKliniken Beelitz GmbHBeelitz-HeilstättenDeutschland
  6. 6.Querschnittgelähmten-Zentrum, Klinik für Paraplegiologie und Neuro-UrologieZentralklinik Bad BerkaBad BerkaDeutschland

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