Prostatakarzinomdetektionsraten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Prostatastanzbiopsie ist der Goldstandard zur Detektion eines Prostatakarzinoms (PCA). Während in nationalen und internationalen Leitlinien im Rahmen der Erstbiopsie die Entnahme von 10–12 Stanzzylindern empfohlen wird, plädieren einige Autoren bereits initial für eine extendierte Prostatabiopsie. In der vorliegenden Arbeit wurden die PCA-Detektions- und die Komplikationsrate bei Patienten mit unterschiedlichen Biopsieschemata verglichen.

Material und Methoden

Es wurden die Daten von 425 Patienten evaluiert, bei denen zwischen April 2005 und Mai 2013 eine Erstbiopsie der Prostata durchgeführt wurde. Ausschlusskriterien waren ein PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) > 20 ng/ml, Voroperationen der Prostata oder die Einnahme von 5α-Reduktaseinhibitoren. Bei 357 Patienten wurde eine 10- bis 12-fach-Biopsie durchgeführt, bei 68 Patienten eine 20-fach-Biopsie. Im Falle eines negativen Biopsieergebnisses wurde in der 10- bis 12-fach-Gruppe eine Rebiopsie innerhalb von 6 Monaten durchgeführt, während bei Patienten der 20-fach-Gruppe der weitere klinische Verlauf das nachfolgende Vorgehen bestimmte. Endpunkte der Studie waren die PCA-Detektionsrate sowie die Rate an schweren Biopsiekomplikationen (definiert als Komplikation, welche eine stationäre Aufnahme erforderlich machte). Der Effekt des Biopsieschemas auf die PCA-Detektionsrate wurde mittels uni- und multivariabler logistischer Regressionsanalyse evaluiert. In einer Subanalyse wurden die PCA-Detektionsraten beider Gruppen bei einem PSA-Wert ≤ 10 ng/ml (prostataspezifisches Antigen) verglichen.

Ergebnisse

Bei Erstbiopsie wurde bei insgesamt 214 Patienten (50,4 %) ein PCA diagnostiziert. In der Gruppe 10–12 Biopsien betrug die Detektionsrate nach initialer Biopsie 52,4 % (187/357) und in der Rebiopsie 11,2 % (19/170), so dass die kumulative Gesamtzahl an detektierten PCA 57,7 % betrug (206/357). In der 20-fach-Biopsiegruppe wurde bei 39,7 % ein PCA detektiert (27/68). Während der Unterschied in der PCA-Detektionsrate beim Vergleich der Initialbiopsie nicht statistisch signifikant war, erreichte die Biopsietechnik unabhängigen Prädiktorstatus, wenn die kumulative PCA-Detektionsrate der 10- bis 12-fach-Biopsien mit der 20-fach-Biopsiegruppe verglichen wurde (p = 0,01). Ähnliche Ergebnisse zeigten sich, wenn lediglich Patienten mit einem PSA-Wert ≤ 10 ng/ml berücksichtigt wurden. Die Rate an schweren Komplikationen war statistisch signifikant höher in der 20-fach-Gruppe (6,1 %) als in der 10- bis 12-fach-Gruppe (kumulativ 2,4 % schwere Komplikationen; p = 0,01).

Schlussfolgerung

Unsere Daten zeigen, dass im Rahmen der Erstbiopsie die 20-fach Biopsie keine höhere PCA-Detektionsrate im Vergleich zur 10- bis 12-fach-Biopsie aufweist. In unserer Studie war die kumulative PCA-Detektionsrate im Falle der zeitnahen 10- bis 12-fach-Rebiopsie bei initial negativer 10- bis 12-fach-Biopsie statistisch signifikant höher im Vergleich zur einmaligen 20-fach-Biopsie.

Abstract

Introduction

Prostate biopsy is the gold standard for the detection of prostate cancer (PCA). While national and international guidelines recommend the extraction of 10–12 cores at initial biopsy, some authors plead to initially perform more extensive biopsy protocols. We assessed the PCA detection and complication rates of different biopsy schemes.

Materials and methods

We relied on the data of 425 men who underwent their first prostate biopsy from April 2005 to May 2013. Exclusion criteria consisted of PSA > 20 ng/ml, prior surgery of the prostate, or intake of 5-α-reductase inhibitors. Overall 357 underwent a 10- to 12-core biopsy, while 68 patients underwent 20-core biopsy. In case of a negative biopsy in the 10–12 cohort, rebiopsy was performed within 6 months, while in the 20-core group clinical follow-up determined further course of action. Endpoints of the study were the overall PCA detection rate and the rate of severe complications, which were defined as complications requiring hospital admission. The effect of the respective biopsy scheme on the PCA detection rate was assessed using uni- and multivariable logistic regression analysis. In the subanalysis, the PCA detection rates between the two groups were compared solely in patients with PSA values ≤10 ng/ml.

Results

At initial biopsy, the overall PCA detection rate was 50.4% (214/425). In the 10–12 core group, the PCA detection rate at first biopsy was 52.4% (187/357) and rebiopsy detected a further 19 (11.2%) PCA cases, resulting in a cumulative PCA detection rate of 57.7% (206/357). In the 20-core group, the PCA detection rate was 39.7% (27/68). While the different PCA detection rates were not statistically different when the initial biopsies were compared, biopsy scheme reached independent predictor status when the cumulative PCA detection rate of the 10- to 12-core scheme was compared to the 20-core scheme (p=0.01). Comparable results were obtained only when patients with PSA ≤10 ng/ml were considered. The rate of severe complications was statistically higher in the 20-core group (6.1 vs. 2.4%; p=0.01).

Conclusion

Our data indicate that an initial 20-core biopsy does not lead to a higher PCA detection rate compared to an initial 10- to 12-core biopsy. Moreover, the cumulative PCA detection rate of a 10- to 12-core biopsy and prompt repeat biopsy was significantly higher compared to a single 20-core biopsy.