Einfluss der Ureterschienung vor ureterorenoskopischer Behandlung von Harnleitersteinen

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung

Die Urolithiasis stellt bei weltweit steigender Inzidenz eine zunehmende Belastung der Gesundheitssysteme dar. Die Ureterorenoskopie (URS) zur Steinextraktion gehört zu den Standardtherapieverfahren bei Harnleitersteinen. Um die Erfolgsrate der URS zu erhöhen und die Zahl an Komplikationen zu reduzieren, wurde bereits in der Vergangenheit die präoperative Harnleiterschienung („Prestenting“) als adäquates Mittel beschrieben. Die Datenlage hierzu ist jedoch nach wie vor uneinheitlich. Die vorliegende Arbeit beschreibt monozentrisch den Einfluss des Prestenting auf Erfolgs- und Komplikationsraten der ureterorenoskopischen Steintherapie.

Studiendesign und Untersuchungsmethoden

Retrospektive Untersuchung anhand von 442 Patienten, bei denen in der Zeit von 2010–2011 im Klinikum Wolfsburg eine Steinextraktion mittels starrer URS erfolgte. Die statistische Analyse der erhobenen Daten erfolge mit Hilfe des exakten Tests nach Fisher, des χ²- und des Mann-Whitney-U-Tests.

Ergebnisse

Obwohl jene Patientengruppe, die ein Prestenting erhalten hatte, signifikant größere Steine aufwies und diese zudem häufiger proximal lokalisiert waren, war die Notwendigkeit intra-/postoperativer Harnleiterschienung sowie die Rate an perioperativen Komplikationen signifikant niedriger als in der Patientengruppe, die kein Prestenting erhalten hatte (p < 0,001). Ebenso war die erreichte Steinfreiheitsrate signifikant höher (83,0 vs. 69,7 %, p = 0,001), der mediane Krankenhausaufenthalt war signifikant kürzer (2 vs. 3 Tage, p < 0,001). Vom Prestenting profitierten insbesondere jene Patienten, welche eine mittelhohe bis hohe Steinlokalisation und einen Konkrementdurchmesser von > 5 mm aufwiesen.

Schlussfolgerungen

Entsprechend dieser retrospektiv erhobenen Daten ist Prestenting vor URS mit einer signifikant niedrigen Komplikationsrate und einer höheren Steinfreiheitsrate assoziiert und führte dazu, dass seltener die Indikation zu einer intra-/postoperativen Harnleiterschienung gestellt wurde bzw. werden musste.

Abstract

Background

Due to a worldwide rise of incidence, urolithiasis presents an increasing strain on the health system. Ureterorenoscopy (URS) is a standard treatment to extract stones in case of ureteral calculi. To increase the success rate of URS and to minimize complications, preoperative ureteral stenting (prestenting) has previously been described as suitable. However, published data are still conflicting. This article describes our single-center experience on the influence of prestenting on the outcome of ureterorenoscopic stone therapy.

Methods

A total of 442 patients who had undergone ureterorenoscopic stone extraction at the Wolfsburg Clinic between 2010 and 2011 were retrospectively evaluated regarding peri- and postoperative results. The Fisher’s exact, the χ², and the Mann–Whitney U test were used to compare the group of patients with and without prestenting.

Results

Even though patients with prestenting suffered from stones with larger diameter that were more frequently located in the proximal ureter, the rates for postoperative stenting, perioperative complications, and retreatment were much lower then in the group of patients without prestenting (p<0.001). Furthermore, patients who had received prestenting had a significantly shorter hospital stay (median, 3 vs. 2 days, p<0.001) and higher rates of stone clearance (83.0 vs. 69.7%, p=0.001).

Conclusion

According to our retrospective monocentric analysis, prestenting may significantly reduce the risk of complications as well as intra-/post-URS restenting and can increase the rate of complete stone clearance.