Venenthromboseembolieprophylaxe bei urologischen Operationen

Zusammenfassung

Die tiefe Beinvenenthrombose (TVT) und die damit einhergehende Gefahr einer Lungenembolie sind 2 Manifestationen einer Erkrankung. Die Häufigkeit einer TVT in der operativen Medizin ohne medikamentöse Prophylaxe variiert zwischen 14 und 32%. Die daraus resultierende Lungenembolierate liegt bei 0,8–6,2%. Bei Verdacht auf eine TVT erfolgt eine diagnostische Abklärung mit Bestimmung der D-Dimere, einer Kompressionssonographie der Venen und ggf. einer Phlebographie. Bei Verdacht auf eine Lungenembolie erweitert sich die Diagnostik um eine CT-Angiographie und ggf. eine Echokardiographie. Bei Vorliegen einer TVT und/oder Lungenembolie muss unverzüglich eine Therapie eingeleitet werden (Vollheparinisierung oder systemische Thrombolyse). Das Auftreten einer TVT mit konsekutiver Lungenembolie kann durch eine konsequente Prophylaxe verringert werden. In die Risikoabschätzung fließen exponentielle und dispositionelle Risikofaktoren ein. Zu den prophylaktischen Maßnahmen zählen Frühmobilisation, Thromboseprophylaxestrümpfe und in der höchsten Risikogruppe (radikale Prostatektomie, Zystektomie) medikamentöse Maßnahmen, in der Regel mit niedermolekularen Heparinen. Die Venenthromboseembolieprophylaxe nach derartigen Eingriffen sollte über 4 bis 5 Wochen postoperativ durchgeführt werden.

Abstract

Deep vein thrombosis and the associated danger of pulmonary embolism are two manifestations of one disease. The frequency of deep vein thrombosis in operative medicine without medicinal prophylaxis varies between 14% and 32% and the resulting pulmonary embolism rate is approximately 0.8–6.2%. When deep vein thrombosis is suspected, a diagnostic clarification is carried out by determination of D-dimer levels, compression sonography of the veins and if necessary phlebography. When pulmonary embolism is suspected, the diagnostics are extended to computed tomography angiography (CTA) and if necessary echocardiography. If deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism are present, therapy must be started immediately (full heparinization or systemic thrombolysis). The occurrence of deep vein thrombosis with subsequent pulmonary embolism can be reduced by consistent prophylaxis. The risk assessment incorporates exponential and dispositional risk factors. Prophylactic measures include early mobilization, compression stockings and in the highest risk group (radical prostatectomy and cystectomy) medicinal measures, as a rule low molecular weight heparins. Venous thromboembolism prophylaxis following such interventions should be continued postoperatively for 4–5 weeks.