Temperaturerhöhung unter Oxybutynin bei Patienten mit Spina bifida

Zusammenfassung

Bei Querschnittslähmung infolge Spina bifida besteht häufig eine gestörte Schweißsekretion in den paretischen Körperpartien. Bei verminderter Schweißsekretion findet man eine vermehrte Schweißproduktion in den nicht von der Lähmung betroffenen Hautarealen, um die Temperaturhomöostase zu halten. Wird die Schweißsekretion durch anticholinerge Effekte von Urotherapeutika, z. B. Oxybutynin, gehemmt, kann es zur unerwünschten Körpertemperaturerhöhung kommen, wie unsere drei Fallbeispiele zeigen.

Eine 8-jährige Meningomyelozelenpatientin mit einem lumbalen Querschnittsniveau und neurogener Blasenentleerungsstörung berichtete über trockene Haut und erhöhte Körpertemperatur bis 38,5°C bei Einnahme von 2-mal 5 mg Oxybutynin (0,4 mg/kgKG) während heißer Sommertage. Eine ähnliche vorübergehende Problematik zeigte ein 7-jähriger Patient mit sakraler Meningomyelozele und neurogener Blase bei oraler Gabe von 0,35 mg Oxybutynin/kgKG. Eine andere 4-jährige Patientin mit lumbaler Spina bifida und neurogener Blase reagierte im Frühsommer auf die intravesikale Gabe von Oxybutynin (0,4 bzw. 0,3 mg/kgKG) mit Temperaturerhöhung ≤38°C, hier war die Medikation im Winter angesetzt worden und zunächst gut vertragen worden.

Die Hyperthermie nach Anticholinergika ist in der Literatur v. a. bei älteren Patienten mit gelegentlich fataler Folge beschrieben, gleichwohl wurde schon lange vor dem Einsatz von Oxybutynin bei Spina-bifida-Patienten in heißen Regionen gewarnt. Bemerkenswert ist, dass die unerwünschte Wirkung auch nach intravesikaler Gabe des Medikaments in üblicher Dosierung auftreten kann.

Abstract

Paraplegic spina bifida patients often suffer from disturbed sweat secretion in the paretic regions. A diminished sweat production of caudal parts of the body is compensated by an increased secretion of sweat in parts cranial to the lesion to maintain temperature homoeostais. If the sweat secretion is blocked by anticholinergic effects of urotherapeutic drugs (for instance oxybutynin) hyperthermia can result as a side effect as these casuistic examples show.

An 8-year-old girl with a lumbar meningomyelocele and a neurogenic bladder reported a dry skin and hyperthermia up to 38,5°C during oral therapy with oxybutynin (0.4 mg per kg body weight) during hot summer days. Similar symptoms were shown by a 7-year-old male patient with a sacral meningomyelocele and neurogenic bladder on oral therapy of 0.35 mg oxybutynin per kg body weight. A 4-year-old female patient with lumbar spina bifida and neurogenic bladder reacted to intravesical administration of 0.4 and 0.3 mg per kg body weight during early summertime with hyperthermia up to 38°C. In this case the medication had been started in wintertime and was primarily well tolerated.

Hyperthermia under treatment with anticholinergic drugs has mainly been published for geriatric patients with sometimes fatal outcome. In the pediatric literature there is only one warning regarding the use of oxybutynin in children with spina bifida living in high temperature regions. It is remarkable that hyperthermia can also happen after intravesical administration of oxybutynin in usual dosage.