Organerhaltende Nierentumorchirurgie bei Nierenzellkarzinomen ≥T1b

Zusammenfassung

Hintergrund

Die organerhaltende Nierentumorchirurgie stellt die leitlinienempfohlene Therapie der Wahl bei Nierenzellkarzinomen ≤ 7 cm Größe dar. Aktuelle Untersuchungen zeigen jedoch, dass bis zu 60% der Patienten bei einer Tumorgröße von 4–7 cm mittels radikaler Nephrektomie behandelt werden.

Methode

Im Rahmen der vorliegenden retrospektiven Analyse untersuchten wir Indikation, Operationstechnik, operationsbedingte Komplikationen und onkologische Ergebnisse aller organerhaltend operierten Patienten. Zudem evaluierten wir das onkologische Ergebnis von Patienten, die aufgrund von Komorbiditäten einer Radiofrequenzablation (RFA) zugeführt wurden. Wir führten eine retrospektive Analyse von 288 Patienten durch, von denen 196 (68,1%) und 92 (31,9%) Patienten eine organerhaltende Operation für einen Tumor < cm (Gruppe 1) und einen Tumor ≥4 cm (Gruppe 2) erhalten hatten. Zudem analysierten wir ein Kollektiv von 32 Patienten, die eine Radiofrequenzablation erhielten (Gruppe 3).

Ergebnisse

Signifikante Unterschiede für die Gruppen 1 und 2 zeigten sich hinsichtlich der mittleren Tumorgröße, die in Gruppe mit 2,9 (1,8–4,0) cm deutlich kleiner waren als die Tumoren in Gruppe 2 mit 8,6 (4,4–13,0 cm; p=0,03). Die Notwendigkeit für eine warme Ischämie (15,1 vs. 51%; p=0,001) war signifikant häufiger und die mittlere Ischämiezeit (3,5 vs. 10,2 min; p=0,002) signifikant länger in der Gruppe 2 gegenüber der Gruppe 1. Ein endoluminales Stenting aufgrund der Beteiligung des ableitenden Hohlsystems war häufiger in Gruppe 2 (0,5 vs. 24,2%; p=0,001). Signifikant weniger pT2- (12,7 vs. 29,7%; p=0,03) und pT3-Tumoren (8,7 vs. 12%; p=0,05) konnten in Gruppe 1 im Vergleich zu Gruppe 2 identifiziert werden. In der Gruppe 3 betrug das mittlere Alter der Patienten 69,2 Jahre; der Charlson-Morbiditätsscore betrug im Durchschnitt 7,7 (3–12) im Vergleich zu 3,4 (1–6) in Gruppen 1 und 2. Bei einem Follow-up von 32 (2–71) Monaten wurden 32 (94,1%) der Tumoren erfolgreich therapiert. Bei 2 Patienten entwickelte sich ein Lokalrezidiv. Ein Patient entwickelte eine renokutane Fistel, die durch endoluminale Schienung adäquat therapiert wurde. Acht Patienten sind verstorben: 6 aufgrund der Komorbiditäten und 2 Patienten aufgrund einer systemischen Tumorprogression. Die organerhaltende Nierentumorenukleation ist aus onkologischer und funktioneller Sicht komplikationsarm bei Nierentumoren bis pT2a durchführbar und stellt die Therapie der Wahl dar. Die RFA ist für Patienten mit signifikanten Komorbiditäten geeignet.

Abstract

Background

Nephron sparing surgery (NSS) represents the recommended treatment of choice in guidelines for T1a and T1b renal tumors. Current data, however, suggest that approximately 60% of patients with T1b tumors are treated by radical nephrectomy.

Patients and Methods

We performed a retrospective analysis of 320 patients with renal cell cancer who underwent organ sparing procedures: NSS for renal tumors ≤4 cm (n=196, group 1) and 4.1-7 cm (n=92, group 2) as well as radiofrequency ablation (RFA, n=32, group 3). We analysed the indications, surgical techniques, perioperative complications and oncological outcome of the three groups.

Results

There were significant differences between groups 1 and 2 with regard to mean tumor size (2.9 cm versus 8.6 cm, p=0.03), necessity for warm ischemia (15.1% versus 51%, p=0.001), mean time of warm ischemia (3.5 min versus 10.2 min, p=0.002), necessity for endoluminal stenting due to involvement of the renal collecting system (0.5% versus 24.2%, p=0.001) and the number of pT2 (12.7% versus 29.7%, p=0.03) and pT3 tumors (8.7% versus 12%, p=0.05). In group 3 the mean age was 69.2 years and the mean Charlson comorbidity score was 7.7 (range 3-12) as compared to 3.4 (1-6) in groups 1 and 2. After a mean follow-up of 32 (2-71) months, 2 (6.2%) local recurrences developed and 8 patients died, 6 patients due to comorbidities and 2 patients due to metastatic renal cell carcinoma (RCC).

Conclusions

Nephron sparing surgery can be safely performed for T1a to T2a renal cell carcinoma with equivalent oncological outcomes as compared to radical nephrectomy. Nephron sparing surgery should represent the standard surgical approach for localized RCCs independent of size and RFA should be reserved for patients with significant comorbidities.