Ergebnisse der laparoskopischen Orchidopexie beim nicht palpablen Hoden

Zusammenfassung

Die Laparoskopie ist ein etabliertes diagnostisches, aber kaum therapeutisch genutztes Verfahren beim Abdominalhoden. Zumeist wird offen-chirurgisch oder laparoskopisch assistiert vorgegangen. Im Rahmen einer retrospektiven Datenanalyse präsentieren wir unsere Ergebnisse zum laparoskopisch einaktigen Vorgehen ohne Gefäßklippung und zum zweizeitigen Verfahren mit initialer Durchtrennung der Spermatikalgefäße.

Von Januar 2005 bis Januar 2011 wurde bei 105 Patienten mit insgesamt 122 nicht tastbaren Hoden (Durchschnittsalter 32 Monate) eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt. Postoperativ erfolgte eine klinische und dopplersonographische Untersuchung. Intraabdominal lagen 63 von 122 Hoden. Davon wurden 29 Hoden einaktig und 14 erst nach einer initialen laparoskopischen Gefäßklippung nach skrotal verlagert; 14 von 63 Abdominalhoden waren atroph und wurden entfernt. Bei 6 von 63 intraabdominal gelegenen Hoden endete der Gefäßstiel blind. Die restlichen 59 von insgesamt 122 Hoden wurden inguinal exploriert. Davon wurden 22 Hoden nach Funikulolyse skrotal pexiert und 34 atrophe Hoden entfernt. Bei 3 von 59 inguinal explorierten Hoden fand sich ein blind endender Gefäßstiel. In der Nachuntersuchung (Mittel 18 Monate) wurde bei keinem der 29 einaktig verlagerten Hoden eine Atrophie oder ein Rezidiv beobachtet. Beim zweiaktigen Verfahren trat hingegen 2-mal eine Hodenatrophie und einmal ein Rezidiv auf. Bei einem Patient infizierte sich die subumbilikale Trokareinstichstelle.

Das laparoskopische, einaktige Verfahren ohne initiale Gefäßligatur stellt eine sichere, risikoarme und v. a. minimal-invasive Methode zur Behandlung des Abdominalhodens dar. Das zweiaktige Vorgehen mit Gefäßligatur sollte dabei den Abdominalhoden mit sehr kurzem Gefäßstiel vorbehalten bleiben.

Abstract

Laparoscopy is an established diagnostic procedure but is less frequently used as a therapeutic method for impalpable testes. To compare the results of the classic two-stage orchidopexy described by Fowler-Stephens with a testicular vessel-sparing single-stage approach in the management of intra-abdominal testes we retrospectively analyzed our data.

From January 2005 to September 2010, 105 patients (mean age 32 months) underwent laparoscopy for impalpable testes. In cases of intra-abdominal testes, laparoscopic orchidopexy was performed either in a two-stage procedure including initial ligation of the testicular vessels or as a direct single-stage procedure without ligation of the vessels. The results of both approaches were evaluated postoperatively clinically and by ultrasonography. Among the 122 impalpable testes 63 were located intra-abdominally; single-stage orchidopexy was performed in 29 testes whereas a two-stage approach was conducted in 14 testes. Fourteen gonads had to be removed due to atrophy and in six cases no testis was found at all. In the other 59 cases inguinal exploration followed resulting in 22 orchidopexies, 34 removals and 3 blind-ending vessels. During a mean follow-up of 17 months none of the 29 testes treated by single-stage orchidopexy atrophied or reascended. By contrast, two cases of atrophy, one reascent and one subumbilical wound infection occurred after the two-stage procedure.

Considering our excellent experiences with single-stage management, we conclude that the single-stage approach is a reliable, safe and efficacious treatment modality of intra-abdominal testes. However, the two-stage procedure including testicular vessel ligation should be restricted to high abdominal testes with very short vessels.