Skip to main content
Log in

Nationale S3-Leitlinie „Unkomplizierte Harnwegsinfektionen“

Empfehlungen zu Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten

National S3 guideline on uncomplicated urinary tract infection

Recommendations for treatment and management of uncomplicated community-acquired bacterial urinary tract infections in adult patients

  • Leitlinien der DGU und des BDU
  • Published:
Der Urologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Harnwegsinfektionen (HWI) zählen zu den häufigsten bakteriellen Infektionen im ambulanten Bereich. Zunehmende Antibiotikaresistenzraten und ein neues Verständnis der epidemiologischen Nebenwirkungen von Antibiotika („Kollateralschäden“) haben eine Neubewertung der Therapieempfehlungen bei unkomplizierten HWI im Rahmen einer S3-Leitlinie notwendig gemacht.

Methode

Die Leitlinie wurde unter der Federführung der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) erstellt, unter Mitwirkung der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM), der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie (DGI), der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie (DGfN), der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG) und einer Patientenvertreterin. Systematische Literaturrecherchen zum Leitlinienthema wurden mittels der Datenbanken „Cochrane Library“ und „Medline“ für den Zeitraum 01.01.1998 bis 30.04.2008 durchgeführt, internationale Leitlinien der Jahre 1999–2007 wurden mit einbezogen.

Ergebnisse

Zu den unkomplizierten HWI zählen die unkomplizierte Zystitis und die unkomplizierte Pyelonephritis. Haupterreger ist Escherichia coli. Die Auswahl eines geeigneten Antibiotikums richtet sich nach 5 Kardinalkriterien: 1. individuelles Risiko des Patienten und Antibiotikavorbehandlung, 2. Erregerspektrum und Antibiotikaempfindlichkeit, 3. Effektivität der antimikrobiellen Substanz, nachgewiesen in klinischen Studien, 4. epidemiologische Auswirkungen, 5. Nebenwirkungen. Im Falle von Antibiotikavortherapien z. B. mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol oder Fluorchinolonen liegt eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Antibiotikaresistenz gegen diese Substanzen vor. Aufgrund zunehmender Resistenzraten von Escherichia coli auch bei unkomplizierten HWI gegenüber Cotrimoxazol/Trimethoprim, wird Cotrimoxazol/Trimethoprim nicht mehr als Mittel der ersten Wahl für die empirische Therapie der akuten, unkomplizierten Zystitis empfohlen, es sei denn, die lokale Resistenzrate liegt <20%. Die Antibiotikaresistenz bei unkomplizierten HWI gegenüber Fluorchinolonen liegt in Deutschland noch <10%. Es zeigt sich jedoch insgesamt eine deutliche Resistenzzunahme gegen Fluorchinolone im Vergleich zu früheren Jahren. Darüber hinaus haben v. a. Fluorchinolone und Cephalosporine der Gruppe 3 negative epidemiologische Einflüsse mit der Tendenz der Selektion multiresistenter Bakterienisolate. Aufgrund des hohen Stellenwertes dieser Antibiotikaklassen in der Therapie lebensbedrohlicher Infektionen sind solche Effekte bedeutsam. Für Substanzen wie Fosfomycin, Nitrofurantoin oder Mecillinam sind solche „Kollateralschäden“ gar nicht oder seltener beschrieben. Deshalb werden für die empirische Therapie der häufig vorkommenden unkomplizierten Zystitis an erster Stelle Fosfomycin-Trometamol, Nitrofurantoin oder Pivmecillinam (nicht in Deutschland gelistet) empfohlen. Für die orale Erstlinientherapie der akuten unkomplizierten Pyelonephritis werden aufgrund der noch <10% liegenden Resistenzraten und der im Vergleich zu anderen Antibiotika besseren Effektivität, weiterhin Fluorchinolone in hoher Dosierung empfohlen. Asymptomatische Bakteriurien (ASB) sollten nur in wenigen Ausnahmen, wie in der Schwangerschaft oder vor mutmaßlich schleimhautverletzenden endourologischen Eingriffen therapiert werden.

Schlussfolgerung

Die Leitlinie „Unkomplizierte Harnwegsinfektionen“ stellt eine umfassende Sammlung evidenz- und konsensbasierter Empfehlungen zur Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener HWI bei erwachsenen Patienten dar. Eine breite Implementierung in allen mit HWI betrauten Fachgruppen ist notwendig, um eine vorausschauende Antibiotikapolitik bei diesen häufigen Infektionen zu gewährleisten und damit eine Versorgungsverbesserung zu erreichen.

Abstract

Background

Urinary tract infections (UTI) belong to the most frequent bacterial infections in outpatients. Increasing antibiotic resistance rates and a new appreciation of the epidemiological side effects of antibiotics (“collateral damage”) have warranted an update of the guidelines on uncomplicated UTI as an S3 clinical guideline.

Methods

The guideline was developed by the Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) in collaboration with the Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM), Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM), Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI), Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN), Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG) and a patient representative. The systematic review of the literature on the topics of the guideline was performed for the time period of 1 January 1998 to 30 April 2008 in the databases of the Cochrane Library and MEDLINE. International guidelines of the years 1999–2007 were included.

Results

Uncomplicated UTI comprise uncomplicated cystitis and uncomplicated pyelonephritis. The leading uropathogen is Escherichia coli. The choice of the antbiotic substance follows the five primary aspects: (1) individual patient risk and antibiotic pretreatment; (2) bacterial spectrum and antibiotic susceptibility; (3) effectivity of the antimicrobial substance demonstrated in clinical studies; (4) epidemiological effects (“collateral damage”); and (5) adverse effects. If antibiotics such as trimethoprim/sulfamethoxazole or fluoroquinolones have previously been given, the risk for pathogens to become resistant against these substances is increased. Because of increasing resistance rates of E. coli against trimethoprim/sulfamethoxazole also in uncomplicated UTI, trimethoprim alone or in combination with sulfamethoxazole is no longer regarded as the first-line agent in the empiric treatment of uncomplicated cystitis, unless the regional resistance rate is below 20%. The antibiotic resistance rates of fluoroquinolones in uncomplicated UTI are still below 10% in Germany, but there is a significant emergence of resistance compared to earlier years. Moreover, fluoroquinolones and group 3 cephalosporins exhibit negative epidemiological effects resulting in selection of multi-resistant pathogens. Because these antibiotic classes are needed in therapy of life-threatening infections, such effects should be taken seriously. For substances like fosfomycin, nitrofurantoin or mecillinam“collateral damage” has not been documented or only to a lesser degree. Therefore, for empiric therapy of frequent uncomplicated cystitis fosfomycin-trometamol, nitrofurantoin or pivmecillinam (not listed in Germany) are recommended as first-line antibiotics. For oral first-line treatment of uncomplicated pyelonephritis, fluoroquinolones are still recommended in sufficiently high dosage due to the resistance rates of E. coli still being below 10% and the superior effectivity compared to other antibiotics. Asymptomatic bacteriuria (ASB) should only be treated in exceptional cases such as pregnant women or prior to expected mucocutaneous traumatising interventions of the urinary tract.

Conclusion

The S3 guideline on uncomplicated urinary tract infections is a comprehensive set of evidence- and consensus-based recommendations dealing with epidemiology, diagnosis, therapy and management of uncomplicated bacterial UTI of adult outpatients. A broad implementation in all disciplines taking care of patients with UTI is necessary in order to ensure a prudent antibiotic policy in these frequent infections and thus improve patient care.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Subscribe and save

Springer+ Basic
EUR 32.99 /Month
  • Get 10 units per month
  • Download Article/Chapter or Ebook
  • 1 Unit = 1 Article or 1 Chapter
  • Cancel anytime
Subscribe now

Buy Now

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Notes

  1. Die Vertreter von DEGAM empfehlen in ihrem Minderheitenvotum auch die symptomatische Therapie ohne Antibiotika als eine Behandlungsoption.

  2. In der Fachinformation wird der Einsatz von Nitrofurantoin folgendermaßen eingeschränkt: „Nitrofurantoin darf nur verabreicht werden, wenn effektivere und risikoärmere Antibiotika oder Chemotherapeutika nicht einsetzbar sind.“ (http://www.fachinfo.de 13.02.2007).

  3. Pivmecillinam (Selexid®) ist derzeit in Deutschland nicht erhältlich, jedoch in einigen europäischen Nachbarstaaten (z. B. Österreich, skandinavische Länder).

  4. Die Vertreter von DEGAM empfehlen in ihrem Minderheitenvotum weiterhin auch Trimethoprim als Mittel der ersten Wahl.

Literatur

  1. Wagenlehner FME, Schmiemann G, Hoyme U et al (2010) Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. S3-Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044, Harnwegsinfektionen. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_lang.pdf

  2. Wagenlehner FME, Schmiemann G, Hoyme U et al (2010) Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. S3-Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044, Harnwegsinfektionen. http://www.urologenportal.de/index.php?id=113&frame=awmf

  3. Wagenlehner FME, Schmiemann G, Hoyme U et al (2010) Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. S3-Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044, Harnwegsinfektionen. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044k_S3_Harnwegsinfektionen-kurz.pdf

  4. Wagenlehner FME, Schmiemann G, Hoyme U et al (2010) Epidemiology, diagnostics, therapy and management of uncomplicated bacterial community acquired urinary tract infections in adults. S3-Guideline AWMF-Register-Nr. 043/044, Urinary Tract Infections. http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/D_Ges_fuer_Urologie/043-044ke_S3_Urinary_Tract_Infections.pdf

  5. Ministry of health British Columbia C (2005) Urinary tract infections – macroscopic and microscopic urinalysis and investigation of urinary tract infections. http://www.healthgovbcca/gpac/pdf/urinalysispdf

  6. Urology EEAo (2006) Guideline on urinary and male genital tract infections. http://www.uroweborg/fileadmin/user_upload/Guidelines/15%20Male%20UTIpdf

  7. Prodigy guidance NHS GB (2005) Pyelonephritis. http://www.ckslibrarynhsuk/pyelonephritis_acute

  8. Prodigy guidance NHS GB (2006) Urinary tract infection – children. http://www.ckslibrarynhsuk/uti_children

  9. SIGN Scottish intercollegiate guideline network GB (2006) Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. http://www.signacuk/pdf/sign88pdf

  10. NHS National Health service GB (2007) Urinary tract infection: diagnosis, treatment and long-term management of urinary tract infection in children. http://www.niceorguk/guidance/indexjsp

  11. NHG Nederlands Huisartsen Genootschap N (2005) Urineweginfecties. http://www.nhgartsennetnl/upload/104/standaarden/M05/starthtm

  12. NVVA Beroepsvereniging van verpleeghuisartsen en sociaal geriaters (NVVA) N (2006) Richtlijn Urineweginfecties. http://www.nvvaartsennetnl/uri/?uri=AMGATE_6059_113_TICH_R1747561123337794

  13. Infectious Diseases Society of America (IDSA) U (1999) Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. http://www.idsocietyorg/contentaspx?id=4430#cys

  14. AAFP American Academy of Family Physicians (2000) Urinary tract infections during pregnancy. http://www.aafporg/afp/20000201/713html

  15. AAFP American Academy of Family Physicians (2005) Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections. http://www.aafporg/afp/20050801/451html

  16. University of Michigan Health System U (2005) Urinary tract infection. http://www.cmemedumichedu/pdf/guideline/UTI05pdf

  17. Infectious Diseases Society of America (IDSA) U (2005) Guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. http://www.idsocietyorg/Contentaspx?id=2656

  18. Oxford Centre of Evidence Based Medicine (1999) Medicine OCoEB. http://www.acronymfinder.com/Oxford-Centre-for-Environmental-Biotechnology- (Oxford-University%3B-England,-UK)-(OCEB).html

  19. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al (1999) Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 29(4):745–758

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Gupta K, Hooton TM, Naber KG et al (2010) International clinical practice guidelines for the tretment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis (in press)

  21. Wagenlehner FME, Schmiemann G, Hoyme U et al (2010) Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. S-3 Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) AWMF-Register-Nr 043/044. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/

  22. Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE et al (2010) Guidelines on urological infections. In: EAU, European Association of Urology Guidelines. European Association of Urology. Arnhem, The Netherlands, pp 1–110

  23. Wagenlehner FM, Wagenlehner C, Savov O et al (2010) Clinical aspects and epidemiology of uncomplicated cystitis in women. German results of the ARESC Study. Urologe A 49(2):253–261

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Naber KG, Schito G, Botto H et al (2008) Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 54(5):1164–1175

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Christiaens TC, De Meyere M, Verschraegen G et al (2002) Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in adult women. Br J Gen Pract 52(482):729–734

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Ferry SA, Holm SE, Stenlund H et al (2007) Clinical and bacteriological outcome of different doses and duration of pivmecillinam compared with placebo therapy of uncomplicated lower urinary tract infection in women: the LUTIW project. Scand J Prim Health Care 25(1):49–57

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Falagas ME, Kotsantis IK, Vouloumanou EK, Rafailidis PI (2009) Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Infect 58(2):91–102

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Ferry SA, Holm SE, Stenlund H et al (2004) The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 36(4):296–301

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikte

Folgende Autoren erklären Berater-, Gutachter-, Vortragstätigkeit, Tätigkeit in einem wissenschaftlichen Beirat oder Teilnahme an Studien für Industrieunternehmen oder erhielten Zuwendungen für die Durchführung von Forschungsprojekten von Industrieunternehmen: Prof. Dr. R. Fünfstück (Bayer Vital, Fresenius Medical Care, Lilly Deutschland, Novartis, Rosen-Pharma, OK-Pharma, Sanofi-Aventis), Prof. Dr. U. Hoyme (Abbott GmbH Co. KG, AstraZeneka Oncologie, Bayer Schering Pharma AG, Chugai Pharma Maketing, Inverness Medical Deutschland GmbH, Jenapharm GmbH & Co. KG, Dr. Kade Pharmazeutische Fabrik GmbH, Novartis Pharma GmbH, Strathmann GmbH Co. KG und Dr. August Wolff GmbH Co. KG Arzneimittel), Dr. M. Kaase (Roche Diagnostics, bioMérieux, Wyeth), Dr. E. Kniehl (Instrumentation Laboratory), Prof. Dr. K.G. Naber (Bayer Vital, Bionorica, Cerexa, DaiichiSankyo, MerLion, Mucos-Pharma, OM-Pharma, Janssen-Cilag, Johnson & Johnson, Pharmacia, Pierre Fabre, Sanofi-Aventis, Zambon), PD Dr. U. Sester (Rosen-Pharma), PD Dr. W. Vahlensieck (GlaxoSmithKline, Quiris Health Care), Prof. Dr. F.M.E. Wagenlehner (Astellas, Bayer Vital, Calixa, MerLion, OM-Pharma, Janssen-Cilag, Johnson & Johnson, Pharmacia, Pierre Fabre, Rosen-Pharma, Sanofi-Aventis, Zambon), Prof. Dr. D. Watermann (AMS, Johnson&Johnson, Merckle-Recordati, Pfizer, PFM, Pierre Fabre, Serag-Wiessner).

Folgende Autoren erklären, dass keine Verbindungen bzw. finanziellen oder sonstigen Interessenkonflikte mit möglicherweise an den Leitlinieninhalten interessierten Dritten vorliegen: Prof. Dr. E. Hummers-Pradier, Dr. G. Schmiemann, I. Selbach.

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to F.M.E. Wagenlehner.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Wagenlehner, F., Schmiemann, G., Hoyme, U. et al. Nationale S3-Leitlinie „Unkomplizierte Harnwegsinfektionen“. Urologe 50, 153–169 (2011). https://doi.org/10.1007/s00120-011-2512-z

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-011-2512-z

Schlüsselwörter

Keywords

Navigation