Perioperatives Gerinnungsmanagement bei Patienten mit Kunstklappen

Zusammenfassung

Die lebenslange Antikoagulation mit oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) ist bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz die Therapie der Wahl, um thrombembolische Komplikationen zu vermeiden. Dadurch bedingt können Eingriffe oder größere Operationen zu einer vermehrten Blutungsneigung bei diesen Patienten führen. Somit muss die Therapie mit VKA zeitgerecht vor dem geplanten Eingriff abgesetzt werden, was jedoch aufgrund der langen Halbwertszeit der meisten VKA zu einer antikoagulatorischen Lücke mit dem Risiko potentieller thrombembolischer Komplikationen führt. Daher muss diese Zeit durch eine adäquate Antikoagulationsform (z. B. Heparin) überbrückt werden („Bridging“). Anhand der aktuellen Leitlinien des „American College of Chest Physicians“ und der „European Society of Cardiology“ soll eine Übersicht und Empfehlung für das perioperative Antikoagulationsmanagement bei Patienten mit Herzklappenersatz vor größeren chirurgischen Eingriffen gegeben werden.

Abstract

Lifelong anticoagulation, mainly with oral Vitamin K antagonists, represents the treatment of choice in patients with prosthetic heart valves to prevent thrombembolic complications. As a result, anticoagulant-related complications like excessive bleeding during interventions or surgical procedures will occur. Therefore, timely stopping of vitamin K antagonists prior to elective surgery is mandatory. However, based on the long half-life of all common vitamin K antagonists, interruption of oral anticoagulation will definitively lead to an increase of thrombembolic events. Hence, adequate bridging anticoagulation by temporary substitution of this therapy with heparin is necessary. This article gives a recommendation on the basis of the American College of Chest Physician and European Society of Cardiology current