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Zweimal negative Stanzbiopsie bei steigendem PSA

Hilft jetzt die Bildgebung?

Core needle biopsy twice negative with rising PSA level

Does imaging help?

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Zusammenfassung

Leitliniengemäß werden bei klinischem Verdacht auf ein Prostatakarzinom transrektal ultraschallgesteuerte systematische Mehrfachbiopsien (sMbx) als Standard eingesetzt. Heute sollten nach den neuen S3-Leitlinien zum Prostatakarzinom zwischen 10–12 Gewebeentnahmen pro Patient und Sitzung entnommen werden. Sind diese primär negativ, wird in der Regel die Anzahl der sMbx bei der zweiten Sitzung erhöht, um durch mehr Biopsien die diagnostische Treffsicherheit zu erhöhen. Spätestens bei der zweiten Stanzbiopsie mit steigendem PSA wird dann versucht, durch eine weitere Erhöhung der Anzahl der sMbx im Sinne einer Saturation das Risiko des Übersehens eines Prostatakarzinoms zu minimieren. Hier reicht die Zahl von 6–143 Gewebeentnahmen pro Sitzung.

Durch Studien ist belegt, dass man nach zwei systematischen Zufallsbiopsien durch weitere Zufallsbiopsien in der gleichen Anzahl keine wesentliche Erhöhung der diagnostischen Treffsicherheit erreicht. In der Literatur gibt es kaum Studien, die sich mit der Rolle der Bildgebung nach negativen Prostatabiopsien beschäftigen. In einer prospektiven klinischen Studie konnte bei 132 Patienten mit im Mittel 12 negativen Vorbiopsien durch innovative Bildgebung (1–6 gezielte Stanzen) noch eine dramatisch hohe Anzahl an Prostatakarzinomen (66 von 132) erkannt werden. Dies wirft die Frage auf, wie zuverlässig systematische Mehrfachbiopsien tatsächlich ein Karzinom ausschließen können. Deshalb erscheint (insbesondere nach negativen Serien von sMbx) die Anwendung von spezifischer Bildgebung angebracht, um durch Qualität die diagnostische Treffsicherheit zu erhöhen. Wichtig scheint hier jedoch die prospektive klinische Validierung der vielfältigen innovativen Methoden vor Anwendung in der Breite.

Abstract

In compliance with guidelines in cases of suspected prostate cancer, the standard approach involves transrectal ultrasound-guided systematic biopsies. Currently, according to the new S3 guideline for prostate cancer, 10–12 tissue samples should be collected per patient and session. If these primary specimens are negative, the number of multiple biopsies is generally increased in the second session to improve the diagnostic certainty with more biopsies. At the latest when the second core needle biopsy is performed in the presence of rising prostate-specific antigen (PSA) level, an attempt is made to minimize the risk of overlooking prostate cancer by further increasing the number of multiple biopsies in the sense of achieving saturation. In this instance, the number ranges from 6 to 143 tissue samples per session.

Studies have provided evidence that after two systematic random biopsies the same number of additional random biopsies does not accomplish any essential improvement of diagnostic certainty. There are hardly any studies in the literature dealing with the role of imaging procedures after negative prostate biopsies. In a prospective clinical trial including 132 patients with an average of 12 negative previous biopsies, a dramatically high number of prostate carcinomas (66 of 132) could be detected with innovative imaging (1–6 targeted biopsies). This raises the question of how reliably multiple systematic biopsies can in fact exclude the presence of cancer. Thus, particularly after a negative series of multiple biopsies, it appears to be expedient to use specific imaging to enhance diagnostic certainty through quality. However, prospective clinical validation of the diverse innovative methods seems to be important before broad application.

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Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehung hin: Beratervertrag Fa. Fresenius-Kabi. Trotz des möglichen Interessenkonflikts ist der Beitrag unabhängig und produktneutral.

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Loch, T. Zweimal negative Stanzbiopsie bei steigendem PSA. Urologe 49, 369–375 (2010). https://doi.org/10.1007/s00120-010-2245-4

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Schlüsselwörter

  • Prostatakarzinom
  • Mehrfachbiopsien
  • Stanzbiopsie
  • Prostatadiagnostik
  • Prostataspezifisches Antigen

Keywords

  • Prostate cancer
  • Multiple biopsies
  • Core needle biopsy
  • Prostate diagnostics
  • Prostate-specific antigen