Zusammenfassung
Der chronische Becken- oder Unterbauchschmerz der Frau stellt in der gynäkologischen Praxis ein schwieriges diagnostisches und therapeutisches Problem dar, das im Umgang mit den betroffenen Frauen eine stete Herausforderung ist. Mögliche gynäkologische Ursachen und Befunde sind Endometriose, Adhäsionen/PID, pelvine Varikosis und „ovarian retention syndome/ovarian remnant syndrome“. Andere somatische Ursachen sind Reizdarmsyndrom, „bladder pain syndrome“/interstitielle Zystitis sowie Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes.
Gesicherte psychosoziale Ursachen sind eine hohe Komorbidität mit psychologischen Faktoren wie Angststörungen, Substanzabhängigkeit oder depressiven Störungen, wobei eine eindeutige Zuordnung zu sozialen Faktoren nicht nachgewiesen ist. Auch ein Zusammenhang zu körperlichem und sexuellem Missbrauch kann nicht abschließend bewertet werden.
In der Diagnostik sind Anamnese, gynäkologische Untersuchung und die Durchführung einer Laparoskopie als wichtige Schritte durchzuführen. Multidisziplinäre Therapieansätze sind als Erfolg versprechend anzusehen. Die psychosomatische Grundversorgung soll von Beginn an in das Behandlungskonzept integriert werden. Auch die Einleitung einer Psychotherapie soll frühzeitig in das Behandlungskonzept integriert werden.
Abstract
Chronic pelvic pain in women is a difficult subject that challenges the gynecologist in practice. Possible gynecological causes are endometriosis, adhesions/PID, pelvic varicosis and ovarian retention syndrome/ovarian remnant syndrome. Other somatic causes are irritable bowel syndrome, bladder pain syndrome and fibromyalgia.
Confirmed psychosocial factors contributing to chronic pelvic pain are comorbidity with anxiety disorders, substance abuse or depression, but the influence of social factors is less certain. The connection to physical and sexual abuse also remains unclear.
Important diagnostic steps are studying the patient’s history, a gynecological examination and laparoscopy. Multidisciplinary therapeutic approaches are helpful. Basic psychosomatic care and psychotherapy should be integrated into the therapeutic concept at an early stage of the disease.
Literatur
Berman S, Munakata J, Naliboff BD et al (2000) Gender differences in regional brain response to visceral pressure in IBS patients. Eur J Pain 4(2):157–172
Beutel ME, Weidner K, Brähler E (2005) Chronic pelvic pain of women and its co-morbidity. Geburtsh Frauenheilkd 65:61–67
DGPFG (Hrsg) (2009) Der chronische Unterbauchschmerz der Frau, Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Kramarz, Berlin
Ehlert U, Heim C, Hellhammer DH (1999) Chronic pelvic pain as a somatoform disorder. Psychother Psychosom 68(2):87–94
Engel CC Jr, Walker EA, Engel AL (1998) A randomized, double-blind crossover trial of sertraline in women. J Psychosom Res 44(2):197–201
Greimel ER, Gartner MA, Deutsch MT (1999) Unterbauchschmerzen ohne Organbefund-ein Leitsymptom für somatoforme Störungen? Geburtsh Frauenheilkd 59:458–464
Hadfield R, Mardon H, Barlow D, Kennedy S (1996) Delay in the diagnosis of endometriosis: a survey of women from the USA and the UK. Hum Reprod 11(4):878–880
Kuligowska E, Deeds L 3rd, Lu K 3rd (2005) Pelvic pain: overlooked and underdiagnosed gynecologic conditions. Radiographics 25(1):3–20
Latthe P, Latthe M, Say L et al (2006) WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health 6:177
Mathias SD, Kuppermann M, Liberman RF et al (1996) Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life and economic correlates. Obstet Gynecol 87(3):321–327
Peters AA, van Dorst E, Jellis B et al (1991) A randomized clinical trial to compare two different approaches in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 77(5):740–744
Rapkin AJ, Kames LD, Darke LL et al (1990) History of physical and sexual abuse in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 76(1):92–96
Sauer N, Eich W (2007) Somatoforme Störungen und Funktionsstörungen. Dtsch Ärzteblatt 104:43–51
Stones RW, Mountfield J (2001) Interventions for treating chronic pelvic pain in women (Cochrane Review). Cochrane Library, Issue 4(2):CD000387
Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC et al (2003) Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain: a blinded randomized controlled multicenter trial. Lancet 361:1247
Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O et al (1996) Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization. Fertil Steril 65(2):299–304
Walker EA, Roy-Byrne PP, Katon WJ, Jemelka R (1991) An open trial of nortriptyline in women with chronic pelvic pain. Int J Psychiatry Med 21(3):245–252
Walling MK, Reiter RC, O’Hara MW et al (1994) Abuse history and chronic pain in women: I. Prevalences of sexual abuse and physical abuse. Obstet Gynecol 84(2):158–159
Walling MK, O’Hara MW, Reiter RC et al (1994) Abuse history and chronic pain in women: II. A multivariate analysis of abuse and psychological morbidity. Obstet Gynecol 84(2):200–206
Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP et al (2001) Chronic pelvic pain in the community-symptoms, investigations and diagnoses. Am J Obstet Gynecol 184(6):1149–1155
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Siedentopf, F. Chronischer Beckenschmerz der Frau aus gynäkologischer Sicht. Urologe 48, 1193–1198 (2009). https://doi.org/10.1007/s00120-009-2041-1
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