Tumorschmerztherapie

Zusammenfassung

Schmerzen gehören auch in der Urologie zu den häufigen Symptomen, die den Patienten dazu führen, den Arzt aufzusuchen. Um Patienten mit Tumorerkrankungen kompetent behandeln zu können, bedarf es einiger Grundlagen in der Schmerztherapie, die auf den Leitlinien der Tumorschmerztherapie nach dem Stufenschema der WHO beruhen. Zur individuell angepassten Therapie von Dauer- und Durchbruchschmerzen bedarf es einer exakten Anamnese und Untersuchung der zugrunde liegenden Ursache der Schmerzen, sowie der konsequenten medikamentösen und nichtmedikamentösen Behandlung. Hierzu gehören die Gabe der richtigen Substanz, die Gabe der Analgetika nach festem Zeitschema, die richtige Dosierung, Dosistitration und -anpassung sowie die Gabe von Koanalgetika. Zusätzlich zur Basistherapie muss eine ausreichende Bedarfsmedikation für evtl. auftretende Durchbruchschmerzen verschrieben werden. Die Behandlung von Patienten mit Tumorschmerzen umfasst neben der symptomatischen Therapie die kausalen, tumorspezifischen Behandlungen – wenn immer möglich und vom Patienten gewünscht. Hierzu gehören die Strahlentherapie bei Knochen- und Weichteilprozessen und Hirnmetastasen, operative Verfahren, Chemotherapie, neue Substanzen, Radioisotopentherapie und antihormonelle Therapien. Darüber hinaus sind Schmerzen ein multimodales Geschehen, in dem auch psychische und soziale Faktoren berücksichtigt werden müssen. Dieses Kapitel beschreibt die vielfältigen Facetten von Tumorschmerzen, deren Epidemiologie, Pathophysiologie und Diagnostik und die Grundzüge der Tumorschmerztherapie.

Abstract

Pain belongs to the most prevalent symptoms that require patients with urological tumours to seek medical help. The treatment of cancer pain requires standardized guidelines that are best reflected by the WHO’s three-step ladder of cancer pain relief. This implies an individualized approach, a detailed history taking of underlying pain and thorough clinical examination, as well as a consistent and forceful therapy of constant and breakthrough pain episodes, using pharmacological substances and non-pharmacological techniques. This requires the choice of the correct drug, an application “by the clock”, an individualized dose titration, and the use of co-analgesics. For constant “background” pain, slow release substances are needed, whilst fast acting pain medication is given on demand for breakthrough pain episodes. Besides symptomatic analgesic therapy, cancer pain therapy may also comprise tumor specific treatment modalities, whenever appropriate and requested by the patient. This comprises radiation therapy, e.g. for bone or soft tissue processes or brain metastases, as well as radionuclide techniques, surgical procedures, chemotherapy, new substances or antihormonal therapy. Furthermore, pain is considered a multimodal experience that requires the consideration of psychical and social factors. This chapter describes the different facets of cancer pain, its epidemiology, pathophysiology, diagnostics and therapeutic principles.