Roboterassistierte Operationen in der Urologie

Zusammenfassung

Seit 1990 wurden bedeutende Fortschritte in der laparoskopischen Chirurgie erzielt, welche die Durchführung immer komplexerer Operationen ermöglicht haben. Nach und nach stieß jedoch die klassische Laparoskopie an ihre Grenzen, da insbesondere feine Naht- und Knüpftechniken durch mangelnde Bewegungsfreiheit und Raumwahrnehmung erschwert werden. Die Einführung des Da Vinci-Roboters hat in diesem Zusammenhang zu einer wahren Revolution der Laparoskopie geführt, da verbesserte Beweglichkeit der Instrumente, dreidimensionale Sicht und eine gute Ergonomie die Arbeit des Chirurgen erheblich erleichtern. Dadurch wurde die Rolle der Laparoskopie in der Urologie verstärkt, und komplexe Eingriffe wie die radikale Prostatektomie, die Nierenbeckenplastik und verschiedene Harnleiteroperationen werden zunehmend mit Roboterassistenz durchgeführt.

Für die meisten Eingriffe scheinen funktionelle und frühe onkologische Ergebnisse denen der herkömmlichen Laparoskopie und offenen Chirurgie zu entsprechen. Das Hauptproblem der robotischen Chirurgie sind der hohe Anschaffungspreis und die beträchtlichen laufenden Kosten. Die nahe Zukunft wird zeigen, wie die europäischen Gesundheitssysteme auf diesen neuen Trend aus den USA reagieren werden.

Unsere Abteilung innerhalb einer Universitätsklinik mittlerer Größe wurde im Februar 2006 mit einem 4-armigen Da Vinci-Roboter ausgestattet. Seitdem (bis April 2008) wurde er in 120 Operationen eingesetzt. Der Umgang mit dem Da Vinci-Roboter erfordert eine spezifische Einarbeitung, und der Operateur durchläuft dabei eine von anderen Eingriffen recht unabhängige Lernkurve. In diesem Zusammenhang erwägen Kliniken mit mittlerem Patientenaufkommen, von der Anwendung dieser Technologie abzusehen. In diesem Artikel möchten wir unsere ersten Erfahrungen mit roboterassistierter Chirurgie kritisch durchleuchten.

Abstract

Since 1990, laparoscopic surgery has undergone a tremendous evolution. As patients and surgeons alike push toward minimally invasive surgery, more and more complex operations have been performed by laparoscopy. However, highly complex and technically demanding procedures – such as radical prostatectomy – have revealed the limits of classical laparoscopic surgery. The introduction of the Da Vinci robot has changed the face of modern laparoscopy because it provides the surgeon with three-dimensional vision, more instrumental degrees of freedom, and greater ergonomics.

Thus, laparoscopy has been able to strengthen its role in urology and is increasingly being used for radical prostatectomies, pyeloplasties, and ureteral operations such as ureterovesical reimplantations. For most types of operations, functional and early oncological outcomes appear similar to those of conventional laparoscopy or open surgery. The main drawbacks of robotic surgery are the costs of the disposable instruments and maintenance, which overshadow the initial purchase price. The near future will show how European health systems will react to this new financial burden.

Our institution, within a university hospital with moderate patient recruitment, was equipped with a four-arm Da Vinci robot in February 2006. As of April 2008, 120 urological operations had been performed. Because robotic surgery is associated with a specific learning curve, divisions with limited case numbers may refrain from doing this type of surgery. The aim of this article is to evaluate the feasibility and efficiency of the initial period of a robotic program in a midsize division.