Die einzeitige Korrektur skrotaler und perinealer Hypospadien

Zusammenfassung

Genitalfehlbildungen haben bei später und traumatischer Korrektur einen ungünstigen Einfluss auf die emotionale, psychosoziale und kognitive Entwicklung. Eine frühe und einzeitige Korrektur in einen kosmetisch und funktionell weitgehendst normalen Zustand ist daher wünschenswert. Bei den meisten Hypospadieformen lässt sich dies realisieren. Bei den seltenen (5–6%) schwersten Formen (skrotale und perineale Hypospadie) ist dies technisch sehr anspruchsvoll. Die dazu notwendige Erfahrung lässt sich kaum gewinnen, sodass die einzeitige Korrektur nur von wenigen praktiziert wird.

Ohne Erfahrung sind die Korrekturergebnisse meist unbefriedigend, sodass die Mehrzahl der Operateure die einzeitige Korrektur scheut und ein mehrzeitiges Vorgehen empfiehlt.

Um unsere Ergebnisse mit der einzeitigen Korrektur zu analysieren wurden insgesamt 100 von 163 bis 2006 operierter Fälle ausgewertet. Eine 1. Gruppe von 50 konsekutiv zwischen Februar 1996 und Juni 2001 operierter Fälle ergab eine Komplikations-/Nachoperationsquote von 22% (11 Fälle). Bei 42 Fällen war ein Tubus verwendet worden. Die 11 Kinder mussten noch insgesamt 18-mal operiert werden. Letztlich wurden 39 einzeitig (78%), 4 zweizeitig und 7 dreizeitig operiert.

Eine 2. Gruppe von 50 weiteren zwischen 2003 und 2006 ebenfalls konsekutiv operierten Fällen ergab eine Nachoperationsquote von 12% (6 Fälle). Bei einem der 6 Fälle war wegen Hautmangels ein einzeitiges Vorgehen unmöglich. Bei 45 Fällen wurde ein Mundschleimhauttubus verwendet. Demnach wurden 44 einzeitig (88%) und 6 zweizeitig und keines dreizeitig korrigiert. In der 2. Gruppe traten – vermutlich durch die zunehmende Erfahrung des Operateurs – signifikant seltener Komplikationen auf als in der 1. Gruppe.

Alle Strikturen entwickelten sich im Bereich der Glans. In keinem Fall kam es zur Abstoßung der Mundschleimhaut oder zur Entwicklung einer Striktur zwischen Urethra und Neourethratubus, die zuverlässig durch die Verbindung mit einem Onlay auf die zurückversetzte Urethralplatte verhindert wurde.

Keiner der 100 Fälle wurde zum Hypospadiekrüppel, alle wurden letztlich befriedigend korrigiert. Dies bedeutet einmal, dass sich die einzeitige Korrektur mit zunehmender Erfahrung zunehmend sicherer realisieren lässt. Dies ist keine Aufforderung zur einzeitigen Korrektur, sondern soll ein Appell sein, diese schwersten Hypospadieformen nur sehr erfahrenen Zentren zur Korrektur zu überlassen, damit dort die Erfahrung zunimmt und die Ergebnisse zuverlässiger werden.

Abstract

Delayed correction of genital malformations can have a negative influence on the emotional, psychosocial and cognitive development. Early one-stage-correction to give as near-normal an appearance and function as possible is therefore desirable. This can now be realized in most forms of hypospadias. However, in the rare and most severe forms (5–6%; scrotal and perineal forms) this is technically very demanding. It is extremely difficult for a surgeon to accumulate enough relevant experience, so that one-stage correction is performed only by very few.

To investigate results with one-step correction, 100 of 163 cases treated up to 2006 were analyzed. Analysis of the first group of 50 consecutive cases operated on between 1996 and 2001 showed a complication/reoperation rate of 22% (11 cases). The 11 children required a total of 18 (36%) corrective surgical interventions. In 42 cases buccal mucosa was used as a tube onlay. In this group one- stage correction was successful in 39 (78%); 4 patients required two operations and 7 three.

Children in group II were consecutive patients operated on between 2003 and 2006. In this group there was a reoperation rate of 12% (6 cases, in 1 of which severe lack of skin made one-stage correction technically impossible). In 45 cases buccal mucosa was used for a tube-onlay. Thus, in group II 44 patients (88%) underwent successful one-stage correction and 6 had two operations; none had three. The significantly lower complication rate in group II is presumably due to greater experience of the surgeons. All strictures observed developed at the level of the glans. In no case was buccal mucosa rejected; nor did any strictures develop between urethra and neourethra, being reliably prevented by the connection, with an onlay, to the recessed urethral plate.

None of the 100 children became a ‘hypospadias cripple’; in all cases satisfactory correction was ultimately achieved. This means that with growing experience one-stage correction can be increasingly reliably achieved. This is not a general call for one-stage correction, but an appeal for patients with these most severe forms of hypospadias to be treated only in specialized centers with the aim of allowing experience to accumulate there so that the results become more reliable.