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Ureteroiliakale Fisteln

Diagnostik und Management eines zunehmenden Problems

Iliac ureteral fistulas

Diagnosis and management of an increasing problem

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Zusammenfassung

Arterioureterale Fisteln, insbesondere zwischen Ureter und der A. iliaca communis, sind ein seltenes, aber u. U. durch lebensbedrohliche Hämaturien gekennzeichnetes Erkrankungsbild. In dieser Übersicht wird anhand von 3 Fällen auf Risikofaktoren und Prognosen eingegangen sowie ein diagnostischer und therapeutischer Algorithmus aufgezeigt. Alle Patienten stellten sich mit akuter Hämaturie vor. Bei 2 Patienten lag ein Zustand nach Malignomoperation mit anschließender Radiochemotherapie und DJ-Versorgung aufgrund der Ausbildung von Harnstauungsnieren vor. Die 3. iliakoureterale Fistel beobachten wir bei einer Patientin mit Zustand nach gefäßchirurgischen Eingriffen und begleitender DJ-Versorgung. Die Diagnosesicherung erfolgte in 2 Fällen durch die CT, im 3. Fall angiografisch.

Iliakoureterale Fisteln sind ein zunehmendes Folgeproblem onkologischer Eingriffe/Bestrahlungen mit konsekutiver DJ-Versorgung. Entscheidend für die Prognose ist eine zügige Diagnosestellung, die durch die häufig intermittierende Blutung erschwert wird. Diagnostisch wegweisend ist neben der (Provokations-) Angiographie die CT. Therapie der Wahl ist bei unkomplizierten Prozessen der intraluminale Gefäßstent, bei komplizierten Fisteln die offene interdisziplinäre Revision. Insbesondere aufgrund der verzögerten (Differential-)Diagnostik ist die Mortalität immer noch hoch.

Abstract

Iliaco-ureteral fistulas (IUF) are a rare but potential life threatening event and an important cause of gross hematuria. We report on three cases of IUF. In all cases, prior chronic ureteral stenting, extended pelvic surgery or pelvic irradiation had been performed. Diagnosis was confirmed with angiography in one case, in the others a CT scan revealed the IUF. Treatment included surgical exploration with local reconstruction, extra-anatomical bypass and nephrectomy with arterial patch repair.

The increasing incidence of IUF is a consequence of an increasing number of advanced and extended pelvic operations, radiation therapy and long-term ureteral stenting. Diagnosis should be made by provocative angiography or CT. Treatment options vary depending on the site and morphology of the local situation, but morbidity and mortality is still high due to delayed adequate diagnosis and treatment. A conclusive algorithm should be followed for the successful management of IUF.

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Authors and Affiliations

  1. Urologische Klinik, HELIOS Kreiskrankenhaus, Gotha

    A. W. Krautschick-Wilkens, S. Kahle, M. Teichmann & H. Stolle

  2. Urologische Klinik, HELIOS-Kreiskrankenhaus, Heliosstraße 1, 99867, Gotha

    A. W. Krautschick-Wilkens

Authors
  1. A. W. Krautschick-Wilkens
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  2. S. Kahle
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  3. M. Teichmann
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  4. H. Stolle
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Krautschick-Wilkens, A.W., Kahle, S., Teichmann, M. et al. Ureteroiliakale Fisteln. Urologe 45, 183–188 (2006). https://doi.org/10.1007/s00120-005-0979-1

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