Anatomische Grundlagen zur Innervation des männlichen Beckens

Zusammenfassung

Ziel

Für ein optimales Ergebnis nach radikaler Prostatektomie oder Zystoprostatektomie sind eine exakte Blutungskontrolle, sehr genaue Präparation des Apex der Prostata ohne Zerstörung des Rhabdosphinkters und Erhaltung der Nn. cavernosi notwendig. Dies erfordert u. a. genaue Kenntnis der topographischen Anatomie der Nerven im kleinen Becken.

Material und Methoden

19 männliche Präparate—14 komplette Becken und 5 Gewebsblöcke der Prostata, des Rektums, der membranösen Harnröhre und des Rhabdosphinkters—wurden anatomisch-histologisch untersucht. Das Alter der untersuchten Leichen lag zwischen 52 und 78 Jahren, wobei 8 fetale Präparate in die Studie eingeschlossen wurden. Die Nn. cavernosi, der N. pudendus und deren Äste wurden komplett freipräpariert. Dazu wurde die Symphyse durchtrennt und eine Beckenschaufel entfernt.

Ergebnis

Der Rhabdosphinkter, eine vertikale Struktur, erstreckt sich entlang der Prostata und der membranösen Harnröhre vom Bulbus penis bis zum Blasenhals und wird von Ästen des N. pudendus innerviert. Die membranöse Harnröhre wird von Ästen des autonomen Plexus pelvicus innerviert. Die Nervenäste, die für die Erektion verantwortlich sind, ziehen im sog. „neurovaskulären Bündel“ seitlich entlang der Prostata nach kaudal zu den Corpora cavernosa.

Abstract

To reach an optimal outcome after radical prostatectomy or cystoprostatectomy, minimal bleeding from the dorsal vein complex, meticulous apical dissection without distraction of the rhabosphincter and preservation of the cavernous nerves are necessary.

A total of 19 male cadavers were used, ranging in age from 52–78 years and including 8 fetuses. Fourteen complete pelves and five tissue blocks of prostate, rectum, membranous urethra and the rhabdosphincter were investigated. Besides anatomical preparations, the lower urinary tract was studied by means of serial histological sections.

The cavernous nerves and the pudendal nerves as well as their branches were dissected. For this reason, the pubic symphysis was severed. Subsequently the right or left hip bone was removed, whereas the pelvic organs were left intact to achieve a complete exposure of the lower urinary tract and the pudendal nerves.

The rhabdosphincter presents as a vertical structure extending from the bulb of the penis to the region of the bladder neck along the prostate and the membranous urethra. It is supplied by branches of the pudendal nerve after leaving the pudendal canal. The membranous urethra is innervated by branches of the autonomic pelvic plexus. The nervous branches that are responsible for erection travel along the lateral aspects of the prostate in the so called “neurovascular bundle” and traverse through the urogenital hiatus to reach the corpora cavernosa.