Die Zystektomie aus anderer Indikation als dem Blasenkarzinom

Zusammenfassung

Die Zystektomie aus anderer Indikation als dem Urothelkarzinom oder hier synonym verwendet, dem Blasenkarzinom, stammt aus einer Kooperation mit benachbarten Fachgebieten wie Allgemeinchirurgie und Gynäkologie. Hierbei spielt nicht allein das urologische Vorgehen eine Rolle, sondern auch die onkologisch-operativen Konzepte der benachbarten Fachgebiete. Wir untersuchten in unserem Kollektiv von Zystektomiepatienten diejenigen, bei welchen nicht aufgrund eines Urothelkarzinoms die Indikationen zur Operation gestellt wurde, in bezug auf peri- und postoperative Komplikationen.

Zwischen 1995 und 2003 wurden 204 Zystektomien in der Urologischen Klinik des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf durchgeführt. Davon wurden 162 Patienten aufgrund eines Blasenkarzinoms operiert und 42 Patienten unterzogen sich einer Zystektomie aus anderer Indikation. Bei diesen Patienten fand sich in 12 Fällen ein fortgeschrittenes Rektumkarzinom, 9 fortgeschrittene Zervixkarzinome, 6 fortgeschrittene Sigmakarzinome, 4 fortgeschrittene Prostatakarzinome, 1 Prostatasarkom, 5 komplexe Blasenrektumfisteln, 2 Urachuskarzinome, ein Leiomyosarkom, ein Rhabdomyom und ein Rhabdomyosarkom. Die peri- und postoperativen Komplikationen dieser Patienten wurden mit denen der Zystektomiepatienten beim Urothelkarzinom verglichen.

Das Kollektiv der 42 Patienten mit einer Zystektomie ohne urothelialen Tumor bestand aus 14 Männer und 28 Frauen. Das mittlere Alter der Patienten betrug 58,2 (3–78) Jahre. Es wurden 30 Ileum-Conduits, 4 Sigma-Conduits und 8 Ileumneoblasen angelegt. Die mittlere Operationszeit betrug 6,25 h. Der Blutverlust betrug im Mittelwert 2200 ml. Im Mittelwert lagen die Erythrozytenkonservengaben (EK) bei 4.

Ein postoperativer Nierenaufstau wurde bei 3 (7%) Patienten einseitig und bei 2 (5%) Patienten beidseitig mit einer temporären Nephrostomie versorgt. Eine postoperative Urinleckage über 30 Tage wurde bei 2 (5%) Patienten beobachtet. Eine Beinvenenthrombose sowie ein Ileus wurden bei je 5 (12%) Patienten festgestellt. Eine perioperative Mortalität wurde nicht beobachtet. Beim Vergleich der Komplikationen dieser Patienten mit den 162 Patienten, die eine Zystektomie beim Blasenkarzinom erhielten war der einzig signifikante Unterschied (p=0,033, χ²-Test) eine höhere Ileusrate im Kollektiv der Patienten mit Zystektomie ohne Blasenkarzinom.

Die Komplikationen der Zystektomie bei anderer Indikation als dem Blasenkarzinom sind weitgehend vergleichbar mit denen beim Urothelkarzinom. Die höhere Ileusrate ist durch das radikalere Vorgehen bei den Zystektomien aus anderer Indikation als dem Blasenkarzinom zu erklären. Trotz eines kleineren Kollektives an Patienten ist die Zystektomie in enger Kooperation mit den benachbarten Fachdisziplinen ein standardisierter Eingriff. Größere Fallzahlen und eine längere Verlaufsbeobachtung werden hier noch bessere Erkenntnisse liefern.

Abstract

A cystectomy for indications other than transitional cell cancer of the bladder or general bladder cancer is frequently performed in cooperation with other surgical specialties such as general surgery or gynecology. In these cases the urological procedure as well as the oncological and surgical concepts of other specialties have to be combined. We studied our cystectomy patients who had undergone such a combined procedure for a non-urothelial indication concerning perioperative and postoperative complications.

A total of 204 cystectomies were performed by the Department of Urology at the University of Hamburg, Germany between 1995 and 2003. Bladder cancer was the indication for cystectomy in 162 patients, but 42 patients had a non-urothelial indication for this procedure. These patients included 12 cases of advanced rectal cancer, 9 cases of advanced cervical cancer, 6 cases of advanced sigmoid cancer, 4 cases of advanced prostate cancer, 1 case of prostate sarcoma, 5 cases of complex vesicointestinal fistulae, 2 cases of urachal cancer, 1 leiomyosarcoma, 1 rhabdomyoma, and 1 rhabdomyosarcoma, respectively. Perioperative and postoperative complications of those patients were compared to patients who underwent cystectomy for transitional cell cancer of the bladder.

Those 42 patients who underwent cystectomy for non-urothelial indications included 14 male and 28 female patients. The mean age was 58.2 years with a range of 3–78 years. For urinary diversion 30 ileum conduits, 4 sigma conduits, and 8 ileum neobladders were used. The mean operative time was 6.25 h. The mean blood loss was 2200 ml. An average of four red blood cell concentrates (RBC) had to be given. Postoperative hydronephrosis had to be treated in three (7%) patients unilaterally and in two (5%) patients bilaterally with a temporary nephrostomy. Postoperative urinary leakage lasting more than 30 days was found in two (5%) patients. A deep vein thrombosis as well as an ileus was found in five (12%) patients each, respectively. There was no perioperative mortality in this study. When comparing the complications of those patients with the 162 patients who underwent cystectomy for bladder cancer, the only significant difference (p=0.033, chi-square test) was a higher ileus rate in the patients with cystectomy for a non-urothelial indication.

Complications with cystectomy for non-urothelial indications are in large comparable to those for transitional cell carcinoma of the bladder. The higher ileus rate in non-urothelial patients can be explained by the more radical procedures in this group of patients. Even though the group of patients undergoing cystectomy for indications other than bladder cancer was small in this trial, the procedure is standardized in combination with other specialties. Larger patient numbers and a longer follow-up will lead to more data in this special group of patients.