Diabetes mellitus und Blasenfunktion

Zusammenfassung

Steigende Prävalenz und zunehmende Patientenlebenserwartung haben beim Diabetes mellitus trotz oder gerade wegen modernster medizinischer Behandlungsmethoden zu einer Häufung urologisch relevanter Spätkomplikationen geführt. Die Prävalenz der diabetischen Zystopathie (herabgesetztes Blasenfüllungsgefühl, hohe Blasenkapazität und Blasenentleerungsstörungen) liegt bei nicht insulinpflichtigen Diabetikern bei 25% und bei insulinpflichtigen bei 48%. Ursachen sind die diabetogene autonome und peripher-somatische Polyneuropathie mit beeinträchtigter Blasensensibilität sowie Blasenhypokontraktilität infolge einer Überdehnungsmyopathie des Detrusors. Aufgrund ihrer Symptomarmut erfordert die Verhütung schwerwiegender Folgezustände der diabetischen Zystopathie (Reflux, rezidivierende Harnwegsinfekte, Urolithiasis, Pyelonephritis) die volle urologische Aufmerksamkeit und den frühzeitigen und wiederholten Einsatz urodynamischer Diagnostik. Komorbiditäten können zu einer Vielfalt urodynamischer Befunde führen. Die Therapie ist in der Regel konservativ (Miktionstraining, Einmalkatheterismus, ggf. Pharmakotherapie) und sollte nur interdisziplinär erfolgen, da unerkannte Komplikationen fachfremder Organsysteme langfristig größere volkswirtschaftliche Belastungen verursachen als die präventive Hinzuziehung anderer Fachrichtungen.

Abstract

Increasing prevalence of diabetes mellitus and rising patient life expectancy are causing an accumulation of urologic late complications—despite or due to steadily improving medical health care. The prevalence of diabetic cystopathy (impaired bladder sensation, increased bladder capacity, sometimes accompanied by voiding difficulties and residual urine) is 25% in non-insulin-dependent diabetics and 48% in insulin-dependent diabetics. Autonomic and peripheral neuropathy lead to detrusor hyposensitivity, and chronic overstretching of the bladder causes myogenic detrusor hypocontractility. Since diabetic cystopathy often develops insidiously and asymptomatically, prevention of secondary complications such as recurrent urinary tract infections, vesicorenal reflux, nephrolithiasis, and pyelonephritis requires the urologist’s full attention as well as early and repeated urodynamic diagnostics. Comorbidities can lead to a variety of urodynamic findings. Therapeutic options are generally conservative (timed voiding, micturition training, CIC, pharmacotherapy) and should be part of an integrated interdisciplinary health care approach since undiscovered complications involving non-urologic organ systems create a higher long-term socioeconomic burden than preventive support provided by other specialists.