Proktologische Erkrankungen im urologischen Alltag

Zusammenfassung

Etwa 2/3 aller Erwachsenen suchen irgendwann einmal wegen proktologischer Beschwerden einen Arzt auf. Vor Therapiebeginn muss aufgrund ähnlicher Symptome ein Malignom ausgeschlossen werden. Die genaue Kenntnis der funktionellen Anatomie des Anorektums lässt häufig schon bei der Anamnese eine Diagnose zu: Zu den im hochsensiblen Anoderm gelegenen schmerzhaften Erkrankungen zählen Perianalthrombose, die operativ sowie thrombosierter Seitenwand-/Analprolaps und akute Fissur, die eher konservativ behandelt werden. Der von Mukosa bedeckte, asensible Hämorrhoidalplexus ist für die Feinkontinenz notwendig, therapiert wird nur das Hämorrhoidalleiden: Konservativ im Stadium 1 und 2 durch Sklerosierung bzw. Gummiligatur, operativ im Stadium 2 und 3 durch die Hämorrhoidalarterienligatur, resezierende oder rekonstruierende Verfahren sowie die zirkuläre Mukosektomie. Perianale Veränderungen wie Fibrome, Marisken und Kondylome sind problemlos diagnostizier- und therapierbar. Das sekundäre Perianalekzem erfordert eine Therapie der proktologischen Grunderkrankung, bei Persistenz ist eine PE erforderlich, um ein Malignom auszuschließen.

Abstract

Nearly two third of adults will suffer from proctologic complaints. The same symptoms could also indicate or mask an anorectal carcinoma. Therefore, the first priority should be to exclude the possibility of a neoplasm of the colon, rectum and the anal canal. Knowledge of the specific anatomy of the anal canal and the patient's history will lead to an exact proctologic diagnosis: perianal thrombosis, acute thrombosed prolapsed haemorrhoidal plexus, an anal fissure, abscess and fistula are located within the highly sensitive anoderma and are characterized by pain. Perianal thrombosis, chronic fissure, abscess and fistula require surgery. Conservative treatment is the choice for an acute anal fissure, haemorrhoids grade I–II. Haemorrhoids II–III require surgery, e.g. by haemorrhoidal artery ligation, open or closed resection of the haemorrhoidal plexus, reconstruction of the anal canal or stapled mucosectomy. Perianal diseases such as perianal tags, fibroma or condylomata acuminata are easily diagnosed and treated. Secondary perianal eczema requires treatment of the underlying proctologic disease. If it persists, a biopsy is required.