Wann ist eine urodynamische Abklärung beim Syndrom der überaktiven Blase (OAB) indiziert?

Zusammenfassung

Das Syndrom der überaktiven Blase ("overactive bladder", OAB) ist im Allgemeinen nicht krankheitsspezifisch und stellt einen Symptomenkomplex aus Pollakisurie, Nykturie und imperativem Harndrang bis hin zur Dranginkontinenz dar. Die Prävalenz—ermittelt in 6 europäischen Ländern—ist mit 16,6% erstaunlich hoch.

Ursachen der überaktiven Blase sind einerseits eine vermehrte Anflutung sensorischer Reize und/oder eine erniedrigte Reizschwelle der Harnblase und andererseits ein Missverhältnis zwischen Stärke der afferenten Impulse und der zentralen Hemmung des Miktionsreflexes mit nachfolgender Detrusorhyperaktivität. Bei dem Begriff der überaktiven Blase handelt es sich um eine ausschließlich nach Symptomen erstellte Diagnose.

Urodynamische Untersuchungsverfahren haben in der Diagnostik des klinischen Alltags einen entscheidenden Stellenwert. Eine urodynamische Abklärung beinhaltet mehr als nur die einfache Zystometrie oder Videozystometrie und umfasst ein Spektrum unterschiedlicher Techniken. Nach einer Evaluation mit Führen eines Miktionstagebuchs, Harnstrahlmessungen und meist sonographischen Restharnbestimmungen folgt die eigentliche Zystometrie. Die urodynamischen Befunde sollten niemals isoliert betrachtet werden und sind immer im Kontext von Anamnese, Symptomen, klinischen Zeichen und pathologischen Untersuchungsbefunden zu bewerten.

Es ist jedoch nicht sinnvoll, eine urodynamische Untersuchung (Zystometrie Druck-Fluß-Messung) bei jedem Patienten durchzuführen, der die Symptome oder klinischen Zeichen einer überaktiven Blase beschreibt. Eine Indikation zur urodynamischen Abklärung besteht vor jeder invasiven Therapie, nach fehlgeschlagenen medikamentösen oder operativen Therapieversuchen, nach radikalen Operationen oder Bestrahlungen im kleinen Becken, bei klinischen Zeichen oder Symptomen von Blasenentleerungsstörungen, bei neurologischen Grunderkrankungen oder zweifelhaften Diagnosen. Bei geriatrischen Patienten mit überaktiver Blase ist meist eine basisorientierte Evaluation ausreichend, während invasive Maßnahmen eher die Ausnahme darstellen sollten.

Abstract

Overactive bladder (OAB) is generally not disease specific. Symptoms are frequency, nocturia, and urgency with or without urge incontinence. The prevalence of 16.6%, evaluated in six European countries, is surprisingly high.

Causes for overactive bladder are an increase of sensory stimulation and/or a decrease of sensory threshold of the bladder or a disproportion between strength of afferent stimulation and central inhibition of micturition reflex resulting in detrusor overactivity. Overactive bladder is a symptom-based diagnosis.

Urodynamics is an important diagnostic tool in daily routine. Urodynamics encompasses a spectrum of different techniques and is more than just cystometry. Simple cystometry or video cystometry should be carried out after evaluation with a frequency volume chart, flow rates, and residuals, mostly by ultrasound. Urodynamic observations should never be discussed separately but always together with history, symptoms, signs, and pathological findings.

It is not necessary to perform a filling and voiding cystometry in each patient with symptoms and signs of overactive bladder. Indications for cystometry are prior to invasive therapy or where previous medical or surgical therapy has failed, after pelvic surgery or pelvic irradiation, in patients with signs or symptoms suggestive of an emptying disorder, in neurological disorders, or where there is any doubt about the diagnosis. Diagnostic evaluation of geriatric patients with overactive bladder can usually be accomplished with a basic assessment while invasive procedures should be the exception.