Mikrohämaturie

Zusammenfassung

Die Ausscheidung von >8 Erythrozyten/µl Urin ohne makroskopisch erkennbare Urinverfärbung definiert eine Mikrohämaturie, die auf renale (glomeruläre oder nichtglomeruläre), postrenale und weitere Ursachen zurückgeführt werden kann. Zeigt ein Teststreifen-Schnelltest eine Hämaturie, wird nachfolgend zum Ausschluss einer falsch-positiven Reaktion durch freies Hämoglobin oder Myoglobin das Vorliegen einer Mikrohämaturie mittels Phasenkontrastmikroskopie von Mittelstrahlurin bestätigt, die Hämaturie quantifiziert (präferenziell Einsatz des Zählkammerverfahrens) und eine glomeruläre von einer nichtglomerulären Hämaturie durch den Nachweis von Akanthozyten im Urinsediment mikroskopisch differenziert. Hinweiszeichen auf eine renale (glomeruläre oder nichtglomeruläre) Ursache der Hämaturie sind ein Anstieg der Retentionsparameter, eine Proteinurie, der mikroskopische Nachweis von Erythrozytenzylindern, oder das Vorliegen von renalen Ödemen oder einer renalen Hypertonie.

Bei nichtrenaler Hämaturie sollten durch den Urologen krankhafte Veränderungen der ableitenden Harnwege radiologisch/sonographisch, zytologisch und ggf. endoskopisch ausgeschlossen werden und die Calcium- und Uratausscheidung im Urin bestimmt werden. Hinsichtlich der bildgebenden Verfahren ist als Mindeststandard eine Abdomensonographie zu fordern. Bei über 40-jährigen Patienten oder Patienten mit Risikofaktoren für das Vorliegen einer Neoplasie der ableitenden Harnwege sollten zusätzlich eine Zystoskopie und eine Computertomographie durchgeführt werden. Bei glomerulärer Hämaturie muss die Indikation zur Nierenbiopsie in Abhängigkeit von Proteinurie und Nierenfunktion gestellt werden.

Abstract

The excretion of more than eight erythrocytes/μl urine, without abnormal urine coloration, is defined as microhaematuria. It can be caused by renal (glomerular or non-glomerular), post-renal or other factors. If a rapid test-strip test shows haematuria, it is necessary to eliminate the possibility of a false positive reaction due to free haemoglobin or myoglobin. Microhaematuria can be confirmed by phase-contrast microscopy from the mid-urine stream, which quantifies the haematuria (preferentially by a Fuchs-Rosenthal counting chamber ), and allows to differentiate glomerular from non-glomerular haematuria by the determination of acanthocytes in the urine sediment. Evidence for a renal (glomerular or non-glomerular) haematuria is an increase in the retention parameters, the presence of proteinuria, the microscopic determination of red cell casts, or the presence of renal oedema or hypertonia.

In the case of non-renal haematuria, it is necessary to examine the urinary system for pathological changes using sonography, urine cytology and, if necessary, endoscopy and computertomography. In all patients with non-renal haematuria, calcium and urate excretion should be determined and a sonogram of the abdomen should be made. With patients older than 40 years, or with risk factors for a neoplasm of the urinary system, a cystoscopic examination and computer tomography should also be performed. In the case of glomerular haematuria, the indication for renal biopsy depends on the presence of proteinuria and on kidney function.