Multiple Nierengefäße bei der laparoskopischen Lebendnierenspende

Zusammenfassung

Bei zunehmend längeren Wartezeiten für die Transplantation von Nieren Verstorbener rückt die Lebendnierenspende vermehrt ins Licht des Interesses. Seit 1995 wird die Donornephrektomie laparoskopisch durchgeführt, mittlerweile in weltweit über 100 Zentren. Die Vorteile dieser minimal-invasiven Chirurgie für den Spender—weniger Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalt, kürzerer Arbeitsausfall, besseres kosmetisches Resultat in Kombination mit einer der offenen Nierenentnahme gleichwertigen Organqualität für den Empfänger—haben zu einer deutlichen Zunahme der laparoskopischen Donornephrektomien (LDN) geführt. Da bis zu 30% der Spendernieren eine multiple Gefäßversorgung aufweisen, wird bei steigender Anzahl von Lebendnierenspenden mit einer Zunahme von Transplantatnieren mit multipler Gefäßversorgung zu rechnen sein. Ob als Folge des dann erhöhten operativen Schwierigkeitsgrades vermehrt intra- und postoperative Komplikationen für Spender oder Empfänger auftreten, war Gegenstand einer retrospektiven Untersuchung an der Klinik für Urologie der Charité Berlin.

Von Februar 1999 bis September 2002 wurden an der Charité Berlin 63 LDN durchgeführt. Ein Vergleich der 18 LDN von Nieren mit multipler Gefäßversorgung mit den 45 LDN von singulär versorgten Nieren zeigt keinen Unterschied bzgl. der Zeiten für die laparoskopische Explantation (207 vs. 201 min, p=0,4), der warmen (166 vs. 148 s, p=0,2) und der kalten Ischämiezeit (117 vs. 103 min, p=0,06). Die gemischt-warme Ischämiezeit, also die Zeit zur Anastomosierung der Arterie(n) beim Empfänger wies—wie zu erwarten—einen signifikanten Unterschied auf (53 vs. 46 min, p=0,02). Intra- und postoperative Komplikationen für Spender und Empfänger waren in beiden Gruppen identisch.

Die Donornephrektomie von Lebendnierenspendern auch mit mehrfacher Gefäßversorgung der Spenderniere kann ohne erhöhtes operatives Risiko für den Spender bei gleich guter Organqualität für den Empfänger laparoskopisch durchgeführt werden.

Abstract

Due to the increasing waiting time for transplantation of a cadaveric kidney, living donor kidney transplantation is an increasingly oncoming issue. Laparoscopic donor nephrectomies (LDN) have been performed since 1995 and presently more than 100 transplant centers offer this minimally invasive surgical approach. The advantages for the donor of less pain, shorter hospital stay, earlier return to work, better cosmetic results in combination with an organ function equal to open donor nephrectomy are the reasons for an enormous increase in LDN. Since up to 30% of the donor kidneys have multiple vessels for blood supply, an increase of these organs for LDN can be expected. We performed a retrospective study of LDN at our center and compared donors with multiple vs single vessel supply.

From February 1999 to September 2002, 63 LDN were performed at the department of Urology, Charité University Hospital, Berlin. A comparison between 18 donor kidneys with multiple vessel supply and 45 donor organs with single vessels showed no difference for the time of laparoscopic explantation (207 vs 201 min, p=0.4) or the warm (166 vs 148 s, p=0.2) and cold ischemic times (117 vs 103 min, p=0.66). As could be expected, the mixed ischemic time, i.e., the time for anastomosis of the kidney with the recipient's vessels, showed a significant difference (53 vs 46 min, p=0.02). Intra- and postoperative complication rates for donors and recipients were not different in both groups.

Laparoscopic donor nephrectomy for kidneys with multiple vessels is feasible and safe for donor and recipient.