Nierenzellkarzinom mit suprahepatischem V. -cava-Befall (Stadium III und IV nach Staehler)

Zusammenfassung

Die operative Behandlung von Patienten mit Nierenzellkarzinomen (NZK) und suprahepatisch-infradiaphragmalem oder supradiaphragmalem Vena-cava-Befall (Stadium III und IV nach Staehler) stellt nach wie vor eine interdisziplinäre Herausforderung dar. Die potenziell hohe Komplikationsrate und der enorme operationstechnische Aufwand müssen individuell mit dem zu erwartenden Nutzen für den Patienten in Einklang gebracht werden.

In dieser Studie haben wir die operativen Ergebnisse von 24 Patienten ausgewertet und diese Patienten in der Nachbeobachtung und anschließenden Chemoimmuntherapie bei Auftreten von Metastasen mit einer Kontrollgruppe von 75 Patienten retrospektiv verglichen.

Die perioperative Mortalität bei den 24 Patienten betrug 4%; 4 Patienten hatten zum Zeitpunkt der Operation Metastasen, 14 Patienten entwickelten Metastasen im weiteren Verlauf bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 23,5 Monaten. Das mediane Überleben betrug 45 Monate bei einer 1-, 3- und 5-Jahres-Überlebensrate von 92, 57 und 33%. In einer multivariaten Analyse erwiesen sich lediglich das Auftreten von Fernmetastasen (p=0,002) und marginal die Durchführung einer Immuntherapie (p=0,1), nicht jedoch das Vorhandensein des V. -cava-Befalls (p=0,259) oder ein positiver Lymphknotenstatus (p=0,624) als signifikante Prognosefaktoren.

Für Patienten mit NZK und V. -cava-Zapfen im Stadium III und IV stellt die Kombination von aggressivem chirurgischem Vorgehen und Immuntherapie bei Auftreten einer Metastasierung eine realistische Therapieoption mit einer akzeptablen Überlebensrate dar.

Abstract

The operative treatment of patients with renal cell carcinoma (RCC) and suprahepatic infradiaphragmatic or supradiaphragmatic vena cava invasion (Staehler stage III and IV) is still an interdisciplinary challenge. The potential high complication rate and the enormous operative-technical efforts have to be brought into line with the individual benefit for the patient.

In this study, we have retrospectively analyzed the operative results of 24 patients. We have further compared the patients during follow-up and immunotherapy due to metastasis with a control group of 75 patients without vena cava invasion.

Perioperative mortality in the 24 patients was 4%. Four patients had metastasis at presentation and 14 further patients developed metastatic disease during median follow-up of 23.5 months. Median survival was 45 months with a 1-, 3-, and 5-year survival rate of 92, 57, and 33%, respectively. In a multivariate analysis, only the presence of metastasis (p=0.002) and marginal immunotherapy (p=0.1), but not vena cava invasion (p=0.259) or a positive lymph node status (p=0.624) were significant predictors of a poor survival.

For patients with RCC and suprahepatic infradiaphragmatic or supradiaphragmatic vena cava invasion (Staehler stage III and IV), the combination of an aggressive surgical treatment combined with subsequent immunotherapy in the presence of metastatic disease offers a realistic therapeutic option with reasonable survival rates.