Stellenwert der Tumornephrektomie beim metastasierten Nierenzellkarzinom

Zusammenfassung

Die alleinige Tumornephrektomie ist nach wie vor unumstritten die Therapie der Wahl beim nichtmetastasierten Nierenzellkarzinom, obwohl die Fünfjahresüberlebensraten auch in den aktuellen Serien nur um die 60% liegen. Eine Verbesserung der Behandlungsresultate wird durch effektive systemische Therapieansätze erhofft.

Zur monotherapeutischen Behandlung des metastasierten Nierenzellkarzinoms kann eine Tumornephrektomie, ggf. auch in Kombination mit einer operativen Entfernung von Metastasen, gewählt werden. Bei der multimodalen Behandlungsstrategie des metastasierten Nierenzellkarzinoms findet eine zytoreduktive Operation mit anschließender systemischer Immuntherapie statt. Alternativ kann auch mit einer Immuntherapie begonnen werden, worauf im Falle eines Ansprechens die Tumornephrektomie folgen kann. Eine weitere Alternative besteht darin, sich auch auf eine Immuntherapie als Monotherapie zu beschränken. Die Rate der Langzeitüberlebenden liegt bei etwa 5–10%, wobei die Patientenselektion noch immer einen höheren prognostischen Wert hat als jede therapeutische Strategie.

Die Konzepte und Entwicklungen auf diesem Gebiet scheinen von großer Wichtigkeit für den modernen onkologischen Urologen zu sein. Die Entwicklung neuer immuntherapeutischer Ansätze, die zu einem bestimmten Zeitpunkt während der multimodalen Behandlung eine Operation erfordern, weist dem Urologen neuerdings eine zentrale Rolle in der Behandlung des metastasierten Nierenzellkarzinoms zu.

Abstract

In the case of an organ-confined RCC, tumor nephrectomy is the undisputed therapy of choice even though overall 5-year survival has not surpassed the 60% threshold. Further improvement will most likely have to await the development of more effective systemic treatment strategies. For an exclusively surgical therapy of metastatic RCC, tumor nephrectomy, sometimes in combination with metastasectomy, can be applied. However, more commonly used is a multimodality approach consisting of a cytoreductive operation followed by immunotherapy. Alternatively, one may select immunotherapy first followed by adjuvant nephrectomy in the case of a response, or one may proceed directly to immunotherapy only. Long-term survival does not exceed 5–10%, and patient selection appears to have a higher prognostic impact than any treatment strategy available.

Concepts and progress in the field clearly are of increasing value for modern oncologic urologists. The current standard, a multimodality treatment of metastatic RCC, in which an operation becomes necessary at a certain point in time, easily justifies a central role for the urologic surgeon.