Laparoskopische Tumornephrektomie

Zusammenfassung

Ursprünglich war die laparoskopische Chirurgie in der Urologie auf die Behandlung gutartiger Erkrankungen beschränkt, während ihr Stellenwert bei der Behandlung von Malignomen primär auf rein diagnostische Maßnahmen beschränkt war. Erst seit kurzem wird die Laparoskopie zur Behandlung des Nierenzellkarzinoms im niedrigen Stadium eingesetzt, die Ergebnisse in Bezug auf chirurgische Effizienz und Tumorkontrolle sind vielversprechend. Deshalb stellen wir hier unsere Erfahrung mit der laparoskopischen Tumornephrektomie vor.

Die Technik des transperitonealen Zugangs wird im Detail beschrieben. Die Retroperitoneoskopie ist eine gute Alternative. Das Präparat wird intakt in einen Organsack eingebracht und durch einen kleinen Wechselschnitt entfernt. Unsere Erfahrung umfasst die Tumornephrektomie bei 121 Patienten im klinischen Stadium T1–T2. Die mittlere Operationszeit betrug 2,4 h. Der mittlere Blutverlust war 154 ml, die Rate leichter Komplikationen betrug 5%, die schwerer Komplikationen 4%. Bei keinem Patienten war eine Konversion zur offenen Chirurgie nötig. Der mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 6,1 Tage. Bei 73 Pa-tienten wurden Daten bezüglich der Tumorkontrolle erhoben; der mittlere Follow-up beträgt 13,3 Monate. Innerhalb diese Zeitraumes wurde kein Tumorrezidiv und keine Metastasierung beobachtet.

Die Morbidität der Tumornephrektomie im Stadium T1–T2 ist gering, und die chirurgische Effizienz ist groß. Die lokale Tumorkontrolle ist gut, die Rate von Metastasen ist gering, das tumorspezifische Überleben ist hoch. Allerdings fehlen immer noch Langzeitdaten in einer größeren Gruppe von Patienten. Die laparoskopische Nephrektomie zur Behandlung von Nierenkarzinomen hat sich bereits fest etabliert, und sie ist auf dem Weg, ein Standard zu werden.

Abstract

Initially, laparoscopic surgery in urology was restricted to the treatment of benign disea-ses, whereas its role in the management of malignant disease was restricted to purely diagnostic procedures. Only recently has la-paroscopy been introduced for the treatment of low stage renal cell carcinoma (RCC), and the data on both surgical efficiency and oncologic efficacy are very promising. Therefore, we present our experience with laparoscopic radical nephrectomy and data from literature.

The technique of the transperitoneal approach is described in detail. Retroperitoneoscopy is a good alternative, however. Intact removal of the specimen within an organ bag to avoid tumor spillage is an important detail of our technique. Our experience amounts to radical nephrectomy in 121 patients. The indication was clinical stage T1–T2. Mean operative time and blood loss was 2.4 h and 154 ml, respectively. The rate of minor or major complications was 5% and 4%, respectively. There was no conversion to open surgery in any patient. Mean postope-rative hospital stay was 6.1 days. Data on tumor control are available for 73 patients with a mean follow-up of 13.3 months. There was no recurrence within this period.

Radical nephrectomy for low-stage RCC is associated with low morbidity and great surgical efficiency. The rates for local recurrences and metastases are low, tumor-specific survival is high. However, there is still a lack of long-term data on large series of patients. Despite this fact, laparoscopy is already widely accepted for this indication, and it is quite likely that it will become the standard treatment.