Epidemiologie der Aortenerkrankung: Aneurysma, Dissektion, Verschluss

Zusammenfassung

Der physiologische, infrarenale, aortale Durchmesser schwankt zwischen 12,4 mm bei Frauen und 27,6 mm bei Männern. Definitionsgemäß beginnt eine aneurysmatische Erweiterung ab 29 mm. Demnach sind 9% der über 65-Jährigen mit einem Bauchaortenaneurysma (BAA) behaftet. Im Vergleich zum weiblichen überwiegt das männliche Geschlecht mit etwa 5:1. Die Erkrankung ist bei Männern der weißen Rasse prädominant. Bei schwarzen Männern, schwarzen und weißen Frauen ist die BAA-Inzidenz identisch. 38–50% der BAA-Patienten (Pat.) leiden an Bluthochdruck, 33–60% an koronarer, 28% an zerebrovaskulärer und 25% an einer peripheren Verschlusserkrankung. Die BAA-Expansionsrate schwankt zwischen 0,2 und 0,8 cm/Jahr und ist ab 5 cm Durchmesser exponentiell. In Autopsiestudien betrugen die Rupturraten bei BAA-Durchmessern <5 cm, zwischen 5,1 und 6,9 cm und >7 cm unter 5%, sowie 39% und 65%. 70% der BAA-Pat. sterben nicht an der Ruptur, sondern an einer kardialen Erkrankung. Serummarker wie z. B. Metalloproteinasen und Prokollagen-Propeptide sind bei BAA-Pat. signifikant erhöht.

Thorakoabdominelle Aneurysmen (TAA) machen nur 2–5% aller degenerativer Aneurysmen aus. Bei 20–30% der TAA-Pat. liegt auch ein BAA vor. 80% der TAA sind degenerativ, 15–20% Folge der chronischen Dissektion – darin enthalten 5% Marfan-Patienten – 2% treten auf bei Infekt und 1–2% bei Aortitis. Die TAA-Inzidenz bei 100.000 Personenjahren beträgt 5,9% während eines Beobachtungszeitraumes von 30 Jahren. Beim TAA besteht eine OP-Indikation ab 5,5–6 cm und beim Marfan-Syndrom (Inzidenz 1:10.000) ab 5,5 cm maximalem Durchmesser.

Bei aortoiliakaler Verschlusserkrankung werden 3 Verteilungstypen definiert. Typ I bezieht sich auf die Region der Bifurkation selbst. Typ II definiert die diffuse aortoiliakale Ausbreitung der Erkrankung. Als Typ III wird der Mehrfachetagenverschluss über das Leistenband hinaus bezeichnet. Typ-I-Pat. sind meist weiblichen Geschlechts und leiden häufiger an Hyperlipidämie; Typ-III-Pat. dagegen an Hypertonus und Diabetes. Typ-I-Pat. haben im Vergleich zu Typ-II-Pat. eine um 10 Jahre längere Lebenserwartung. Typ-I- und Typ-II-Pat. leiden häufig unter einer Beckenklaudikatio und sind im Gegensatz zum Typ III öfter mit arterioarteriellen Embolien behaftet.

Abstract

The physiological infrarenal aortic diameter varies between 12.4 mm in women an 27.6 mm in men. As defined, an aneurysmatic dilatation begins with 29 mm. According to that, 9% of all people above the age of 65 are affected by an abdominal aortic aneurysm (AAA). Compared with the female sex, the male sex predominates at a rate of about 5:1. The disease is predominant in men of the white race. In black men, black and white women the incidence of AAA is identical. 38 to 50 percent of the AAA patients (patients) suffer from hypertension, 33 to 60% from coronary, 28% from cerebrovascular and 25% from peripheral occlusive disease. The AAA expansion rate varies between 0.2 and 0.8 cm per year and is exponential from a diameter of 5 cm on. In autopsy studies, the rupture rates with AAA diameters of <5 cm, between 5.1 and 6.9 cm, and of >7 cm were below 5%, 39% and 65%, respectively. 70% of the AAA patients do not die of a rupture, but of a cardiac disease. Serum markers, such as metalloproteinases and procollagen peptides are significantly increased in AAA patients.

Thoraco-abdominal aneurysms (TAA) make up only 2 to 5% of all degenerative aneurysms. 20 to 30% of the TAA patients are also affected by an AAA. 80% of the TAA are degenerative, 15 to 20% are a consequence of the chronic dissection – including 5% of Marfan patients -, 2% occur in case of infections and 1 to 2% in case of aortitis. The TAA incidence in 100,000 person-years is 5.9% during a monitoring period of 30 years. In case of TAA, an operation is indicated with a maximum diameter of 5.5 to 6 cm and more and, in case of a Marfan's syndrome (incidence of 1:10,000), with a maximum diameter of 5.5 cm and more.

With regard to aorto-iliac occlusive diseases, there are defined 3 types of distribution. Type I refers to the region of the bifurcation itself. Type II defines the diffuse aorto-iliac spread of the disease. Type III designates multiple-level occlusions also beyond the inguinal ligament. Type I patients in most cases are female and more frequently suffer from hyperlipidaemia, while Type II patients are affected by hypertension and diabetes. Compared to Type II patients, Type I patients have a life expectancy that is 10 years higher. Type I and Type II patients often suffer from a pelvic claudication and, unlike Type III patients, are more frequently affected by arterio-arterial embolisms.