Der Gefäßpatient – Diagnostik und minimalinvasive Therapie Welche Technik für welche Erkrankung?

Zusammenfassung

Die nichtinvasiven Untersuchungsverfahren farbkodierte Duplexsonographie (FKDS), Magnetresonanztomographie (MRT) sowie Computertomographie (CT) haben in den meisten Gefäßregionen die diagnostische Angiographie verdrängt. Die FKDS erlaubt bei dezidierter Fragestellung in der Hand des Erfahrenen eine schnelle, zielorientierte Abklärung. MRT und CT konkurrieren je nach Fragestellung um die zuverlässigste diagnostische Aussage. Neben der reinen diagnostischen Bildqualität spielen hier auch Faktoren des Patientenhandlings in Akutsituationen sowie die Verfügbarkeit eine Rolle. Unverändert eine Domäne der Katheterangiographie sind die mesenteriale Ischämie (Non occlusive disease) sowie die Suche nach feinsten Gefäßveränderungen z. B. im Rahmen einer Panarteriitis nodosa. Die letzte Gefäßprovenienz der Katheterangiographie, die periphere Beinstrombahn, scheint sowohl mittels MRT als auch CT diagnostizierbar zu sein. Laufende Studien werden hier in nächster Zeit dezidierte Aussagen erlauben.

Die Bedeutung der Katheterangiographie liegt zunehmend in der unmittelbaren Planung und Durchführung interventionell radiologischer Maßnahmen wie Katheterverschluss oder Wiedereröffnungsbehandlung.

Stentimplantationen und zahlreiche mechanische und pharmakologische Rekanalisationshilfen haben die Etablierung interventioneller Verfahren bei Stenosen und Gefäßverschlüssen wesentlich erleichtert. Der interventionelle Radiologe ist dabei behandelnder Arzt im klassischen Sinne unter Einbezug von Patientenführung, Nachsorge und klinischer Gesamtverantwortung.

Die Diagnostik akuter Blutungen z. B. in Gehirn, Thorax, Abdomen oder Becken, ist Domäne der Computertomographie. Die Angiographie spielt weiterhin eine Rolle bei der Lokalisationsdiagnostik einer Blutung in Hohlstrukturen, z. B. Gallengänge oder Intestinum, in der Regel in Interventionsbereitschaft. Hierzu sollten alle Informationen der CT bei der Blutungsquellensuche kritisch mit einbezogen werden.

Abstract

The non-invasive imaging modalities, color coded duplex sonography (CCDS), magnetic resonance tomography (MRT), and computed tomography (CT), have pushed conventional angiography out of most diagnostic fields. The experienced user will achieve fast, reliable answers with CCDS in dedicated clinical settings. MRT as well as CT are concurring imaging modalities for the most appropriate diagnostic answer. Not only pure image quality, but also patient management, and availability play a major role. Catheter based angiography will in the future still play a role in mesenteric ischemia (non occlusive disease) and for imaging of very small vessel pathology, e. g. on panarteriitis nodosa. At the moment, peripheral leg run-offs are still best performed with conventional angiography, nevertheless, MR as well as CT seem to have the ability to perform diagnostic procedures. Ongoing studies will allow a solid judgement in the near future.

The true value of catheter angiography is in the direct assessment, planning, and performance of interventional procedures, e. g. catheter based obliteration or revascularization.

Implantation of stent devices and a whole range of different mechanical and pharmacological revascularization procedures have improved the interventional management of vascular stenoses and occlusions. The interventional radiologist is treating physician in the classical sense in this setting.

Acute bleeding episodes, e. g. in the brain, thorax, abdomen, or pelvis, are best imaged with computed tomography. Conventional angiography still plays a major diagnostic and therapeutic role in bleeding into preformed cavities, such as the bile ducts or the intestine. In this setting, all available information including CT scans should be valued.

For complex therapeutic regimens in oncology or in pure palliative situations, angiographic diagnosis followed by embolization and/or ablation therapy is established.