Thorotrast-induzierte Tumoren der Leber Ergebnisse der Deutschen Thorotraststudie*

Zusammenfassung

Zielsetzung: Das Röntgenkontrastmittel Thorotrast, das in den Jahren zwischen 1930 und 1950 weltweit v.a. für die Arteriographie zur Anwendung kam, bestand aus einer kolloidalen Lösung von Thoriumdioxid. Das radioaktive ²³²Th (Halbwertszeit: 1,4·10¹⁰ Jahre) wird in den Organen des retikuloendothelialen Systems zeitlebens gespeichert und führt zu einer chronischen Exposition durch α-Strahlung. Ziel der Deutschen Thorotraststudie sind die Erfassung der Strahlenspätfolgen und die Berechnung des Strahlenrisikos.

Patienten und Methoden: Die Deutsche Thorotraststudie läuft seit 1968 im Sinn einer Kohortenstudie und umfaßt 2326 Thorotrastpatienten und 1890 Patienten einer Kontrollgruppe. Bei den noch lebenden Thorotrastpatienten wurden Röntgenaufnahmen der Oberbauchorgane und der früheren Injektionsstelle sowie Messungen mit dem Ganzkörperzähler durchgeführt. Zur frühen Erkennung von Lebertumoren wurden den Patienten in regelmäßigen Abständen sonographische und später computertomographische und magnetresonanztomographische Untersuchungen angeboten.

Ergebnisse: In der Gruppe der Thorotrastpatienten traten bisher 454 primäre Lebertumoren auf, im Vergleich zu 3 Lebertumoren in der Kontrollgruppe. Bei einem Teil der Patienten konnten mit Hilfe moderner bildgebender Verfahren relativ kleine Lebertumoren nachgewiesen werden, die z.T.einer chirurgischen Therapie zugänglich waren.

Diskussion: Es besteht eine Korrelation zwischen der akkumulierten mittleren Dosis in der Leber und der Inzidenz von malignen Lebertumoren. Das kumulative Risiko für Lebermalignome liegt bei etwa 600 Erkrankungen pro 10⁴ Personen, deren Leber mit 1 Gy exponiert wurde. Auch für Leberzirrhosen besteht eine Korrelation zwischen akkumulierter Dosis und Inzidenz der Erkrankung.

Summary

Aims: The X-ray contrast medium Thorotrast, used worldwide between 1930 to 1950 predominantly for arteriography, consisted of a colloidal solution of thorium dioxide. The radioactive thorium-232 (half-life 1.4×10¹⁰ years) is stored lifelong in the organs of the reticulo-endothelial system after intravascular injection, causing chronic exposure to alpha radiation. The aim of the German Thorotrast study is the assessment of radiation late effects and the calculation of risk estimates.

Material and methods: The German Thorotrast study started in 1968 as a cohort study and comprises 2326 Thorotrast patients and 1890 patients of a matched control group. The Thorotrast patients who were still alive at the beginning of the study were examined by X-ray plain films of the upper abdomen and of the injection site of the contrast medium as well as by whole-body counter measurements. At the beginning we offered the patients ultrasound and later on CT and MRI at regular intervals for early detection of liver cancer.

Results: To date 454 primary liver cancers have been registered in the group of Thorotrast patients compared to 3 cases in the control group. With the help of modern imaging methods relatively small liver cancers were detected and could be surgically removed.

Discussion: There is a correlation between the mean accumulated dose to the liver and the incidence of liver cancer. The cumulative risk for liver malignancies is about 600 diseases per 10⁴ persons whose liver was exposed to 1 Gy. Also the incidence of liver cirrhosis is correlated with the mean accumulated dose to the liver.