Rheumatische Erkrankungen des Sprunggelenkes und der Fußwurzel

Zusammenfassung

Erkrankungen des Sprunggelenks und der Fußwurzel sind, da mit einer deutlichen Einschränkung der Beweglichkeit dieser Region einhergehend, für den Patienten meist sehr belastend. Bei rheumatischen Krankheitsbildern steht neben der Funktionseinschränkung vor allem in späteren Stadien die Destruktion biomechanisch stark beanspruchter Strukturen (hyaliner Knorpel, subchondraler Knochen, Bänder und Sehnen) im Vordergrund des klinischen wie auch des radiologischen Bildes. Grundsätzlich sind Arthritiden der großen Gelenke und die Calcaneopathia rheumatica zu beobachten. Trotz des meist stadienhaften Verlaufes mit charakteristischem Befallsmuster ist die bildgebende Diagnostik wegen der großen Formvariabilität der unterschiedlich ausgeprägten Veränderungen oft schwierig. Zusätzlich zu nativröntgenologischen Aufnahmen gehören die hochauflösende Sonographie, ergänzt durch die MRT, mit denen Gelenke und Sehnen direkt darstellbar sind, heute zur Standarddiagnostik. Ziel der Diagnostik ist einerseits die präzise reproduzierbare Dokumentation morphologischer Veränderungen zur Verlaufskontrolle, andererseits ihre möglichst differenzierte Analyse zur Einleitung adäquater konservativer oder operativer Therapiemaßnahmen, um Patienten zu einer aktiveren Lebensweise verhelfen zu können.

Summary

Diseases of the hindfoot are associated with considerable functional impairment and therefore may hamper patients’ movements during gait considerably. Because of biomechanical overload, articular structures, tendons and ligaments are prone to early degenerative changes during the course of rheumatic diseases as visible with plain film radiography, sonography (US), or magnetic resonance imaging (MRI). Findings may occur as arthritis of major joints or in the form of fibroostitis and bursitis of the os calcis. Despite the progressive course of rheumatic diseases and characteristic imaging findings, high variability of X-ray signs may occur. Plain film radiograms and high-resolution ultrasonography play a key role in imaging rheumatic diseases of the hindfoot. MRI supports imaging diagnosis in selected cases. The principal goals of diagnostic imaging are precise and reproducible documentation of morphologic abnormalities and differentiated analysis for planning proper conservative or surgical treatment.