Akutes Trauma des Sprunggelenks

Zusammenfassung

Die Diagnose einer lateralen Bandverletzung beim frischen Sprunggelenkstrauma fußt auf der Anamnese, der klinischen Untersuchung und klinischen Streßtests. Bei positiven klinischen Streßtests kann eine Streßradiographie durchgeführt werden. Es gibt keine Übereinstimmung für den Wert der Streßradiographie beim frischen Supinationstrauma des Sprunggelenks, insbesonders für den Winkel der Aufklappbarkeit bei einer Zweibandverletzung, der von 5°–30° reicht. Die MRT wird zur Zeit bei dieser Indikation nur in Einzelfällen benutzt, obwohl sie mit definierter Fußpositionierung und Ausrichtung der Untersuchungsebene eine ausgezeichnete Beurteilung der Sprunggelenksbänder erlaubt. Bei knöchernen Sprunggelenksverletzungen ist die Verwendung des konventionellen Röntgen die etablierte Methode und meist diagnostisch. Die CT kommt bei komplexen Frakturen zum Einsatz, um das gesamte Frakturausmaß darzustellen. Die MRT ist die Methode der Wahl bei verschiedenen Problemfällen wie okkulter Fraktur oder posttraumatischer Osteonekrose. Bei Sehnenverletzungen ist die MRT wichtig, falls eine Ultraschalluntersuchung nicht zur Diagnose führt. Allgemein entwickelt sich bei der Untersuchung der frischen Sprunggelenksverletzung die MRT zur zweitwichtigsten bildgebenden Methode, falls das konventionelle Röntgen zu keiner ausreichenden Diagnose kommt.

Summary

The diagnosis of lateral collateral ankle ligament trauma is based on patient history, clinical examination, and clinical stress tests. If the clinical stress test is positive, stress radiography could be performed. There is no consensus about the usefulness of stress radiography in acute ankle sprain, particularly about the cut-off talar tilt angle beyond which a two-ligament rupture would be certain, ranging from 5° to 30°. Today MRI is not used for this indication, although it allows, with controlled positioning of the foot and with defined sections, visualization of injured lateral collateral ankle ligaments. In ankle injuries, plain radiographs form the established basis of diagnostic imaging and can provide definitive answers in most cases. CT is used in complex fractures for complete visualization. MRI is the method of choice for several diagnostic problem cases, including occult fractures and post-traumatic avascular necrosis. In tendon injuries, MRI is important if ultrasound is not diagnostic. Generally, for the evaluation of acute ankle injuries, MRI is the most important second-step procedure when radiographs are nondiagnostic.