Diagnosis and therapy for laryngeal cancer

Summary

Therapeutic choice in laryngeal carcinoma is influenced by the nature of the tumor and a variety of factors involving the patient and physician. Small (T1) and exophytic (T1, T2) tumors are suitable for radiotherapy. Limited lesions (T1, T2) can be cured by functional endoscopic resection techniques or external partial laryngectomies. Extensive tumors (large T2; T3) are treated by total laryngectomy or by primary irradiation, especially in the case of a good response to induction chemotherapy. When radiation treatment fails, surgery succeeds in more than half of the cases. Tumors infiltrating or transgressing the laryngeal framework (T4) can only be cured by total laryngectomy followed by radiotherapy. Subtotal or circular ablation of the adjacent pharynx or esophagectomy needs repair with visceral or myocutaneous grafts. Lymphatics are preferentially treated with the same modality as used in the primary disease. Inconspicuous lymphatics should be treated electively in most cases, with the exception of early glottic cancer.

Zusammenfassung

Zahlreiche Tumor-, Patienten und Arztfaktoren beeinflussen die Auswahl der Therapie eines Larynxkarzinomes. Kleine (T1) und exophytische Tumoren (T1, T2) eignen sich für eine Bestrahlung. Umschriebene Tumoren (T1, T2) sind die Domäne funktioneller endoskopischer oder externer Teilresektionen. Ausgedehntere Tumoren (große T2; T3) werden durch totale Laryngektomie entfernt, können aber auch primär bestrahlt werden, insbesondere nach einer wirksamen Induktionschemotherapie. Bestrahlungsmißerfolge können in über der Hälfte der Fälle chirurgisch geheilt werden. Tumoren, die das Kehlkopfskelett infiltrieren oder überschreiten (T4), können nur durch totale Laryngektomie und Nachbestrahlung geheilt werden. Subtotale oder zirkuläre Resektionen des benachbarten Pharynx, ggf. mit Ösophagektomie, erfordern Verschlußplastiken mit viszeralen oder myokutanen Transplantaten. Die Lymphabflußwege werden vorzugsweise mit derselben Modalität wie der Primärtumor behandelt. Unauffällige Lymphabflußgebiete sollten, außer bei glottischen T1-Karzinomen, meist elektiv in die Therapie einbezogen werden.