Malignant lymphoma. Pathology, diagnosis, therapy

Zusammenfassung

Die malignen Lymphome werden unterteilt in Hodgkin-Lymphome sowie niedrig- und hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome (NHL). Grundpfeiler der Behandlung sind Polychemotherapie und Bestrahlung. Voraussetzung für die Therapieentscheidung ist neben der histologischen Klassifikation eine Stadieneinteilung unter Berücksichtigung von Risikofaktoren. Durch bildgebende Verfahren wie die Computertomographie (CT), die Magnetresonanztomographie (MRT) und Sonographie ließ sich das klinische Staging verbessern, wodurch ein invasives pathologisches Staging nur noch selten notwendig wird. Hodgkin-Lymphome und hochmaligne NHL werden mit kurativem Ziel behandelt, während bei den im generalisiertem Stadium diagnostizierten niedrigmalignen NHL meist nur eine palliative Therapie möglich ist. Ein neues Therapieprinzip ist die Hochdosistherapie mit der Transplantation hämatopoetischer Stammzellen. Diese Behandlung verbessert das Überleben von Patienten mit Rezidiven von hochmalignen NHL. Der Stellenwert der Hochdosistherapie in der Primärbehandlung der malignen Lymphome wird nach vielversprechenden Ergebnissen in unizentrischen Untersuchungen auch bei niedrigmalignen NHL in prospektiven Studien geprüft. In experimentellen Therapien werden die Wirkungen von Antikörpern gegen lymphatische Zellen untersucht. Eine Beurteilung der Vitalität und Proliferationsaktivität von Lymphomgewebe durch radiologische und nuklearmedizinische Verfahren mit sensitiven Untersuchungen nach Abschluß der Behandlung ist ein wichtiges Ziel für die Zukunft.

Summary

Malignant lymphomas can be subdivided into Hodgkin's disease and low- or high-grade non-Hodgkin's lymphoma (NHL). The principal therapeutic options are polychemotherapy and radiotherapy. Besides the histological classification, staging of the disease with particular regard to risk factors is an essential prerequisite for the therapeutic decision. Diagnostic imaging modalities such as computer tomography, magnetic resonance imaging, and ultrasonography have improved the accuracy of clinical staging such that invasive pathological staging is only necessary in exceptional cases. A novel therapeutic approach is high-dose chemotherapy with autologous haematopoietic stem-cell support. This treatment improves the survival of patients with relapsed high-grade NHL. The place of high-dose therapy as the primary therapeutic option in malignant lymphoma is now being assessed in prospective studies following encouraging results from single-centre studies, including those involving the treatment of low-grade lymphoma. The effects of antibodies directed against lymphatic cells are currently being examined in experimental treatments. An assessment of the viability and rate of proliferation of lymphoma tissue on completion of therapy using sensitive radiological and nuclear medical methods is an important aim for the future.