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Ablation von Lebertumoren

Von der prä-interventionellen Bildgebung bis zur post-interventionellen Beurteilung

Ablation of liver tumors

From pre-interventional imaging to post-interventional assessment

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Die Radiologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die am häufigsten angewendeten bildgesteuerten, perkutanen, lokalablativen Therapieverfahren von primären und sekundären Lebertumoren. Es werden die technischen Verfahren der Radiofrequenzablation (RFA) und der Mikrowellenablation (MWA) vorgestellt. Auch unter Berücksichtigung aktueller nationaler Leitlinien werden präi-nterventionelle Diagnostik, Indikationen und Durchführbarkeit diskutiert. Abschließend folgen eine Präsentation von Therapieergebnissen sowie Empfehlungen zur Bildgebung und post-interventionellen Beurteilung nach lokalablativer Therapie.

Abstract

The aim of this article is to provide an overview on the most frequently applied image-guided, percutaneous, local ablative techniques for treatment of primary and secondary liver tumors. The technical procedures of microwave ablation (MWA) and radiofrequency ablation (RFA) are presented. The pre-interventional diagnostics, indications and feasibility are also discussed, taking the current national guidelines into consideration. Finally, treatment outcomes and recommendations on post-interventional imaging following local tumor ablation are presented.

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Literatur

  1. Bertolotti L, Bazzocchi MV, Iemma E et al (2023) Radiofrequency Ablation, Cryoablation, and Microwave Ablation for the Treatment of Small Renal Masses: Efficacy and Complications. Diagnostics 13(3):388

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Páez-Carpio A, Gómez FM, Isus OG et al (2021) Image-guided percutaneous ablation for the treatment of lung malignancies: current state of the art. Insights Imaging 12(1):57

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Ringe KI, Panzica M, von Falck C (2016) Thermoablation of Bone Tumors. Rofo 188(6):539–550

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Goldberg SN, Gazelle GS, Mueller PR (2000) Thermal ablation therapy for focal malignancy: a unified approach to underlying principles, techniques, and diagnostic imaging guidance. AJR Am J Roentgenol 174:323–331

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Pereira PL, Trübenbach J, Schenk M et al (2004) Radiofrequency ablation: in vivo comparison of four commercially available devices in pig livers. Radiology 232:482–490

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Lu DSK, Yu NC, Raman SS et al (2005) Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: treatment success as defined by histologic examination of the explanted liver. Radiology 234:954–960

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Diagnostik und Therapie des Hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome, Langversion 4.0, 2023, AWMF-Registernummer: 032-053OL https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/hcc-und-biliaere-karzinome/; Zugriff am [30.01.2024]

  8. Ringe KI, Hinrichs JB (2021) State of the art in the diagnostics of hepatocellular carcinoma and current treatment options. Radiologe 61:213–226

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 2.1, 2019, AWMF Registrierungsnummer: 021/007OL, http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/kolorektales-karzinom/ [abgerufen am: 30.01.2024]

  10. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Version 4.4, 2021, AWMF Registernummer: 032-045OL, http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (abgerufen am: 30. Jan. 2024)

  11. Rinke A, Wiedenmann B, Auernhammer C et al (2918). S2k-Leitlinie Neuroendokrine Tumore. Z Gastroenterol 56:583–681

  12. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Adulte Weichgewebesarkome, Langversion 1.1, 2022,AWMF-Registernummer: 032/044OL, https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/adulte-weichgewebesarkome/; Zugriff am [30.01.2024]

  13. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Analkarzinom (Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Analkanal- und Analrandkarzinomen), Langversion 1.2, 2020, AWMF Registernummer: 081/004OL, https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/analkarzinom/, (Zugriff am 30. Jan. 2024)

  14. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Langversion 2.1, 2022, AWMF-Registernummer: 020/007OL https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/lungenkarzinom/; Zugriff am [30.01.2024]

  15. European Association for the Study of the Liver (2023) EASL-ILCA clinical practice guidelines in the management of intrahepatic cholangiocarcinoma. J Hepatol 79:181–209

  16. Cervantes A, Adam R, Roselló S et al (2023) Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 34(1):10–32

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Malloy PC, Grassi CJ, Kundu S et al (2009) Consensus guidelines for periprocedural management of coagulation status and hemostasis risk in percutaneous image-guided interventions. J Vasc Interv Radiol 20:S240–249

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. McGlynn KA, Petrick JL, El-Serag HB (2021) Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology 73 (Suppl 1):4–13

  19. Nishikawa H, Inuzuka T, Takeda H et al (2011) Comparison of percutaneous radiofrequency thermal ablation and surgical resection for small hepatocellular carcinoma. BMC Gastroenterol 111:143

    Article  Google Scholar 

  20. Morimoto M, Numata K, Kondou M et al (2010) Midterm outcomes in patients with intermediate-sized hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial for determining the efficacy of radiofrequency ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization. Cancer 116:5452–5460

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Peng Z‑W, Zhang Y‑J, Chen M‑S et al (2013) Radiofrequency ablation with or without transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 31(4):426–432

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Wang L, Ke Q, Lin N et al (2019) The efficacy of transarterial chemoembolization combined with microwave ablation for unresectable hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Int J Hyperthermia 36:1288–1296

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Chu HH, Kim JH, Shin YM, Won HJ, Kim P‑N (2021) Percutaneous radiofrequency ablation for recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma after curative resection: multivariable analysis of factors predicting survival outcomes. AJR Am J Roentgenol 217:426–432

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Díaz-González Á, Vilana R, Bianchi L et al (2020) Thermal ablation for intrahepatic cholangiocarcinoma in cirrhosis: safety and efficacy in non-surgical patients. J Vasc Interv Radiol 31:710–719

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Leporrier J, Maurel J, Chiche L et al (2006) A population-based study of the incidence, management and prognosis of hepatic metastases from colorectal cancer. Br J Surg 93:465–474

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Gillams AR, Lees WR (2009) Five-year survival in 309 patients with colorectal liver metastases treated with radiofrequency ablation. Eur Radiol 19(5):1206–1213

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Gillams A, Goldberg N, Ahmed M et al (2015) Thermal ablation of colorectal liver metastases: a position paper by an international panel of ablation experts, The Interventional Oncology Sans Frontieres meeting 2013. Eur Radiol 25(12):3438–3454

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. van Amerongen MJ, van der Stok EP, Fütterer JJ et al (2016) Short term and long term results of patients with colorectal liver metastases undergoing surgery with or without radiofrequency ablation. Eur J Surg Oncol 42:523–530

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Ruers T, Punt C, Van Coevorden F et al (2012) Radiofrequency ablation combined with systemic treatment versus systemic treatment alone in patients with non-resectable colorectal liver metastases: a randomized EORTC Intergroup phase II study (EORTC 40004). Ann Oncol 23:2619–2626

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  30. Yang DP, Zhuang BW, Wang YZ et al (2020) Thermal ablation versus hepatic resection for the treatment of liver metastases from gastrointestinal stromal tumors: a retrospective study. Int J Hyperthemia 37(1):591–599

    Google Scholar 

  31. Filippiadis DK, Binkert C, Pellerin O et al (2017) CIRSE Quality Assurance Document and Standards for Classification of Complications: The CIRSE Classification System. Cardiovasc Intervent Radiol 40:1141–1146

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Crocetti L, de Baère T, Pereira L, Tarantino FP (2020) CIRSE standards of practice on thermal ablation of liver tumours. Cardiovasc Intervent Radiol 43:951–962

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Agnello F, Salvaggio G, Cabibbo G et al (2013) Imaging appearance of treated hepatocellular carcinoma. World J Hepatol 5:417–424

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  34. Langenhoff BS, Oyen WJG, Jager GJ et al (2002) Efficacy of fluorine-18-deoxyglucose positron emission tomography in detecting tumor recurrence after local ablative therapy for liver metastases: a prospective study. J Clin Oncol 20:4453–4458

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  35. Purandare NC, Rangarajan V, Shah SA et al (2011) Therapeutic response to radiofrequency ablation of neoplastic lesions: FDG PET/CT findings. Radiographics 31:201–213

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Choi H, Loyer EM, DuBrow RA et al (2001) Radio-frequency ablation of liver tumors: assessment of therapeutic response and complications. Radiographics: S41–54

  37. Hoffmann R, Rempp H, Schraml C et al (2015) Diffusion-weighted imaging during MR-guided radiofrequency ablation of hepatic malignancies: analysis of immediate pre- and post-ablative diffusion characteristics. Acta Radiol 56:908–916

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Lu T‑L, Becce F, Bize P et al (2012) Assessment of liver tumor response by high-field (3T) MRI after radiofrequency ablation: short- and mid-term evolution of diffusion parameters within the ablation zone. Eur J Radiol 81:e944–950

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Schraml C, Schwenzer NF, Clasen S et al (2009) Navigator respiratory-triggered diffusion-weighted imaging in the follow-up after hepatic radiofrequency ablation-initial results. J Magn Reson Imaging 29:1308–1316

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Choi YS, Lee SM, Song BY et al (2002) Dynamic sonography of external snapping hip syndrome. J Ultrasound Med 21:753–758

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625, Hannover, Deutschland

    Timo C. Meine &  Kristina I. Ringe

Authors
  1. Timo C. Meine
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  2. Kristina I. Ringe
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Correspondence to Kristina I. Ringe.

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CME-Fragebogen

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Was ist kein rein thermoablatives Verfahren zur Behandlung von Lebertumoren?

Irreversible Elektroporation

Kryoablation

Monopolare Radiofrequenzablation (RFA)

Mikrowellenablation

Bipolare RFA

Wie alt sollte die bildgebende Diagnostik vor lokalablativer Lebertumortherapie zum Zeitpunkt der Intervention höchstens sein?

1 Woche

2 Wochen

4 Wochen

6 Wochen

8 Wochen

Welche Untersuchungsmodalität ist am besten zur Verlaufskontrolle nach einer perkutanen lokalablativen Therapie eines hepatozellulären Karzinoms bei einem 72-jährigen Patienten geeignet?

Sonographie

Native Computertomographie (CT)

Kontrastmittel(KM)-verstärkte Magnetresonanztomographie oder KM-verstärkte CT

PET(Positronenemissionstomographie)/CT

Röntgen

Auf welchem Schema basiert die Therapie des hepatozellulären Karzinoms?

Child-Pugh

MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

Milan

BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)

ALBI (Albumin/Bilirubin)

Was versteht man bei der Thermoablation unter dem Heat-sink-Effekt?

Kühlung der Spitze der Elektrode durch das anliegende Gewebe

Abfall der auf dem Generator der Radiofrequenzablation angezeigten Temperatur der Applikatorspitze

Temperaturreduktion des Gewebes unter der Neutralelektrode

Abtransport der Wärmeenergie durch an den Tumor angrenzende größere Gefäße

Übertritt der Wärmeenergie durch die Leberkapsel in angrenzenden Aszites

Eine transarterielle Chemoembolisation (TACE) vor Tumorablation kann das Überleben im Rahmen einer HCC(hepatozelluläres Karzinom)-Behandlung verbessern. Ab welcher Tumorgröße soll vor der Ablation eine TACE durchgeführt werden?

> 1 cm

> 2 cm

< 3 cm

> 3 cm

> 5 cm

Für das hepatozelluläre Karzinom empfiehlt die S3-Richtlinie welche Intervalle für die Verlaufsbildgebung?

3 Wochen nach Ablation, alle 4 Monate im 1. Jahr, alle 6 Monate im 2. und 3. Jahr

4 bis 12 Wochen nach Ablation, alle 4 Monate im 1. und 2. Jahr

4 bis 12 Wochen nach Ablation, alle 3 Monate im 1. Jahr, alle 3 bis 6 Monate im 2. Jahr

6 bis 12 Wochen nach Ablation, alle 3 Monate im 1. Jahr, alle 6 Monate im 2. Jahr

Alle 3 bis 6 Monate im 1. und 2. Jahr

Sie abladieren einen Lebertumor bei einem Patienten mit einer biliodigestiven Anastomose. Auf welche Komplikation müssen Sie besonders achten?

Pseudoaneurysma

Organschäden

Stichkanalmetastasen

Biliäre Komplikationen

Arteriovenöse Fistel

Welcher post-interventionelle Bildbefund ist suspekt für einen Rest- bzw. Rezidivtumor nach Durchführung eines perkutanen lokalablativen Therapieverfahrens?

Post-interventionell ist die Ablationszone größer als der initial behandelte Tumor in der Computertomographie (CT).

3 Monate nach Ablation ist im Randbereich eine zarte homogene Kontrastmittelanreicherung in der Magnetresonanztomographie zu detektieren.

Im Ablationsareal ist eine Photopenie in der PET(Positronenemissionstomographie)/CT 12 h nach Intervention zu verzeichnen.

Persistierende Abgrenzbarkeit des Stichkanals 4 Wochen nach Ablation.

Persistierende oder neu aufgetretene noduläre bzw. irreguläre Kontrastmittelanreicherung im Randbereich des Ablationsareals nach Ablation.

Was ist kein typischer post-interventioneller Befund in der Bildgebung nach Ablation eines Lebertumors?

Transiente Erweiterung der peripheren intrahepatischen Gallenwege

Pseudoaneurysma der Leberarterie

Signalveränderungen im Stichkanal analog zum Ablationsareal

Transiente arterielle Hyperperfusion des angrenzenden Lebergewebes

Größenabnahme (Involution) des Ablationsareals im Verlauf

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Meine, T.C., Ringe, K.I. Ablation von Lebertumoren. Radiologie 64, 503–514 (2024). https://doi.org/10.1007/s00117-024-01308-x

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