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Adjuvante Strahlentherapie des Mammakarzinoms

Adjuvant radiation therapy for breast cancer

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Zusammenfassung

Die adjuvante Strahlentherapie ist integraler Bestandteil der multimodalen Therapie des frühen Mammakarzinoms. Sie trägt über alle Erkrankungsstadien zur Reduktion von Lokalrezidiven bei. Die (moderat) hypofraktionierte Ganzbrustbestrahlung ist Behandlungsstandard. In der Niedrigrisikosituation kann eine Teilbrustbestrahlung erfolgen. Die Indikation zur adjuvanten Bestrahlung nach Mastektomie bzw. zu einer zusätzlichen Lymphabflussbestrahlung richtet sich nach dem jeweiligen Risikoprofil der Patientin. Langzeitergebnisse von Therapiestudien und die Weiterentwicklung von Bestrahlungstechniken ermöglichen heute zeitlich abgekürzte, individualisierte und gut verträgliche Behandlungen mit dem Ziel der Therapiedeeskalation.

Abstract

Adjuvant radiotherapy is an integral part of multimodal therapy for early breast cancer. It contributes to the reduction of local recurrences across all disease stages. (Moderate) hypofractionated whole-breast irradiation is the standard of care. In low-risk situations, partial breast irradiation can be an option. The indication for adjuvant radiotherapy after mastectomy or additional irradiation of regional lymph nodes depends on the patient’s individual risk profile. Long-term results of treatment and further development of irradiation techniques now allow shorter, individualized and well-tolerated treatments with the aim of therapy de-escalation.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625, Hannover, Deutschland

    Tim Lange, Anne Caroline Knöchelmann & Michael Bremer

Authors
  1. Tim Lange
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  2. Anne Caroline Knöchelmann
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  3. Michael Bremer
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Correspondence to Tim Lange.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Bremer: A. Finanzielle Interessen: M. Bremer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter leitender Oberarzt in der Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie, Medizinische Hochschule Hannover (MHH) | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO). A.C. Knöchelmann: A. Finanzielle Interessen: A.C. Knöchelmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Fachärztin im Ambulanzzentrum der MHH, Oberärztin in der Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie, MHH | Mitgliedschaft: DEGRO. T. Lange: A. Finanzielle Interessen: T. Lange gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Assistenzarzt in der Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie, MHH | Mitgliedschaft: DEGRO.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

S. Delorme, Heidelberg (Leitung)

P. Reimer, Karlsruhe

W. Reith, Homburg/Saar

C. Weidekamm, Wien

M. Uhl, Freiburg

J. Vogel-Claussen, Hannover

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CME-Fragebogen

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Verzicht auf Bestrahlung: Welche der folgenden Aussagen trifft nicht zu?

Nach brusterhaltender Therapie ist im Regelfall die postoperative adjuvante Bestrahlung der Ganzbrust indiziert.

In bestimmten Situationen („low risk“) stellt die Bestrahlung des Tumorbetts im Sinne einer Teilbrustbestrahlung eine mögliche Alternative dar.

Nach individueller Beratung kann bei einer älteren Patientin mit minimalem Risiko auf eine postoperative Bestrahlung unter Inkaufnahme eines höheren Lokalrezidivrisikos komplett verzichtet werden, wenn eine adjuvante antihormonelle Therapie durchgeführt wird.

Bei einer jungen Patientin mit einem kleinen triple-negativen Tumor sollte auf die adjuvante Bestrahlung zur Vermeidung von Fibrosen verzichtet werden.

Zu den Niedrigrisikofaktoren zählen: T1 N0 G1–2, R0.

Radiotherapie nach neoadjuvanter Chemotherapie: Welche der folgenden Aussagen trifft zu?

Vor jeder Operation mit dem Ziel des Brusterhalts ist eine primär systemische Therapie (PST) indiziert.

Die Indikation zur Bestrahlung nach primär systemischer Therapie (PST) orientiert sich nur am posttherapeutischen Risikoprofil.

Nach Ablatio bei initial kleineren Tumoren (cT1/2) und ypN+-Situation sollte bei jungen Patientinnen eine Postmastektomiebestrahlung erfolgen.

Nach brusterhaltender Therapie (BET) ersetzt bei jungen Patientinnen die endokrine Therapie die adjuvante Bestrahlung.

Unabhängig von Alter oder Risikofaktoren sollte die Postmastektomiebestrahlung nach primär systemischer Therapie (PST) immer auch bei erreichter Komplettremission (ypCR) erfolgen.

Welche adjuvante Radiotherapie empfehlen Sie einer Patientin (49 Jahre alt) mit einem invasiven Mammakarzinom und primärer Ablatio mit dem Tumorstadium pT3 pN2 (5/12 Lymphknoten) R0, G3, Hormonrezeptor +, HER2−?

Adjuvante Bestrahlung nur der Brustwand

Adjuvante Bestrahlung nur des periklavikulären Lymphabflusses

Adjuvante Bestrahlung der parasternalen Lymphknoten und des periklavikulären Lymphabflusses

Adjuvante Bestrahlung der Brustwand inkl. des periklavikulären Lymphabflusses

Keine adjuvante Radiotherapie

Welche Aussage zur Zielvolumendefinition bei adjuvanter Radiotherapie ist richtig?

Bei der adjuvanten Ganzbrustbestrahlung wird die gesamte Brustdrüse ins Zielvolumen eingeschlossen.

Bei der adjuvanten Ganzbrustbestrahlung wird nur das ehemalige Tumorbett ins Zielvolumen eingeschlossen.

Eine Schonung der submammären Hautfalte ist grundsätzlich nicht möglich.

Eine Orientierung an der kontralateralen Brust ist bei der Postmastektomiebestrahlung nie möglich.

Nach Axilladissektion umfasst das Zielvolumen unabhängig vom Befall der Lymphknoten stets die Level I bis III.

Welche der folgenden Aussagen zur Boostindikation trifft nicht zu?

Eine lokale Dosisaufsättigung („Boost“) erfolgt immer nur sequenziell, also im Anschluss an die Ganzbrustbestrahlung.

Das Boostvolumen umfasst die Primärtumorregion, angelehnt an die präoperative Bildgebung (Mammographie, Magnetresonanztomographie der Mamma).

Bei der hypofraktionierten Ganzbrustbestrahlung ist der simultan-integrierte Boost (SIB) mittlerweile als bewährte Therapie anzusehen, wenn auch noch nicht in der Leitlinie verankert.

Eine Boostbestrahlung führt nicht zwingend zu einer Verlängerung der Gesamtbehandlungsdauer.

Indikation für den Boost können sein: junges Alter, ungünstige Tumorbiologie, großer Primärtumor.

Bei welcher Konstellation ist eine adjuvante Bestrahlung der periklavikulären Lymphabflusswege eindeutig indiziert?

Patientin unter 50 Jahren, pT1 pN2 M0, G3

Patientin unter 50 Jahren, pT1 pN0 M0, G1

Patientin über 50 Jahre, pT1 pN1 M0, G1

Patientin über 70 Jahre, pT3 pN1 M0, G1

Patientin über 70 Jahre, pT3 pN0 M0, G3

Welche der folgenden Definitionen zur Hypofraktionierung ist korrekt?

Hypofraktionierung führt immer zu einer Verlängerung der Gesamtbehandlungszeit.

Hypofraktionierung führt durch Erhöhung der Einzeldosis und gleichzeitige Absenkung der Gesamtdosis zu einer Verkürzung der Gesamtbehandlungszeit.

Eine Hypofraktionierung bedeutet immer eine Einzeldosis ≥ 3 Gy pro Fraktion.

Hypofraktionierte Bestrahlungskonzepte sind derzeit nur im Rahmen von Studien zugelassen.

Hypofraktionierte Bestrahlungskonzepte führen regelhaft zu mehr Nebenwirkungen.

Teilbrustbestrahlung: Welche Aussage trifft zu?

Eine Teilbrustbestrahlung ist bei Niedrigrisikopatientinnen eine valide Therapieoption.

Teilbrustbestrahlungen führen zwar zu weniger Akutnebenwirkungen, aber zu einer erheblich schlechteren Lokalkontrolle.

Bei histologisch nachgewiesenem Lymphknotenbefall ist immer eine Teilbrustbestrahlung indiziert.

Die Teilbrustbestrahlung erfolgt grundsätzlich nur mit 3‑D-tangentialer Bestrahlungstechnik.

Die Teilbrustbestrahlung wird grundsätzlich immer konventionell fraktioniert.

Zu den möglichen akuten Nebenwirkungen der adjuvanten Bestrahlung zählt nicht:

Hautrötung

Epitheliolyse

Spannungsgefühl der Brust

Fibrose

Fatigue

Welche Aussage zur Herzschonung bei adjuvanter Bestrahlung trifft zu?

Auch bei rechtsseitiger Tumorlage ist eine Bestrahlung in tiefer Einatmung zur Herzschonung regelhaft indiziert.

Als Standardtechnik zur Herzschonung gilt die Deep-inspiration-breath-hold(DIBH)-Technik.

Als Alternative zur Deep-inspiration-breath-hold(DIBH)-Technik kann eine Bestrahlung auch in der Exspirationsphase erfolgen.

Die Deep-inspiration-breath-hold(DIBH)-Technik ist nur geeignet für Patientinnen, die keine aktiven Atemkommandos umsetzen können.

Die Deep-inspiration-breath-hold(DIBH)-Technik führt immer zu einer höheren Lungenbelastung.

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Lange, T., Knöchelmann, A.C. & Bremer, M. Adjuvante Strahlentherapie des Mammakarzinoms. Radiologie 63, 693–702 (2023). https://doi.org/10.1007/s00117-023-01198-5

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