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Läsionen des prävaskulären Mediastinums

Lesions of the prevascular mediastinum

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Die Radiologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

Mediastinale Raumforderungen sind eine Gruppe heterogener Läsionen, die entweder einen Zufallsbefund darstellen oder mit Symptomen einhergehen können. Mehr als die Hälfte von ihnen sind im prävaskulären Mediastinum lokalisiert. Da mediastinale Raumforderungen in der klinischen Routine nicht häufig vorkommen, kann die Einordnung dieser Läsionen immer wieder eine diagnostische Herausforderung darstellen.

Radiologische Standardverfahren

Die neueste, auf der Computertomographie (CT) basierte Klassifizierung der mediastinalen Kompartimente durch die International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG) entfernt sich von den früheren, auf Röntgenbildern basierenden Klassifizierungssystemen und hilft bei der zuverlässigen Einteilung der Raumforderungen auf Grundlage der Lokalisation, auch wenn diese sich in einigen Fällen von einem Kompartiment in das andere erstrecken können.

Leistungsfähigkeit

Die Radiologie spielt eine wichtige Rolle in der Einordnung von Läsionen des prävaskulären Mediastinums. In einigen Fällen ist eine Diagnose allein durch bildgebende Verfahren möglich, in anderen Fällen wiederum kann die Kenntnis wichtiger radiologischer Merkmale und deren Analyse im Zusammenhang mit Patientenfaktoren wie Alter und Entwicklung von Symptomen dazu beitragen, Differenzialdiagnosen einzugrenzen, unnötige Untersuchungen zu vermeiden und weitere Schritte einzuleiten.

Empfehlung für die Praxis

Die CT ist die zentrale Bildgebung zur Charakterisierung mediastinaler Raumforderungen in der klinischen Routine. In einigen Fällen, wie beispielsweise bei Thymuszysten oder der Thymushyperplasie, kann die Magnetresonanztomographie (MRT) zur weiteren Abklärung eingesetzt werden.

Abstract

Clinical/methodological issue

Mediastinal masses are a group of heterogenous lesions which may be a coincidental finding or present with symptoms. More than half of mediastinal lesions are located in the prevascular mediastinum. As these tumors are not often encountered in clinical routine, making a diagnosis with a high degree of confidence may seem challenging.

Standard radiological methods

The latest computed tomography (CT)-based classification of the mediastinal compartments by the International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG) moves away from earlier radiograph-based classification systems and helps to reliably classify tumors based on location, although in some cases the lesion can occupy more than one compartment.

Performance

Radiology plays an important role in the evaluation of anterior mediastinal lesions. Although in some cases imaging features alone allow a diagnosis to be made; in other cases knowledge of important radiological features and their analysis in the context of patient factors like age and duration of symptoms can help to narrow down the differential diagnosis, avoid unnecessary workup, and guide further steps.

Practical recommendations

Computed tomography (CT) is central for the characterization of mediastinal masses in clinical routine. In some situations, like in the case of thymic cysts or thymic hyperplasia, magnetic resonance imaging (MRI) can be used as a noninvasive problem-solving tool.

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Abb. 16

Abbreviations

AFP:

Alpha-Fetoprotein

β‑HCG:

Beta-humanes Choriongonadotropin

CSR:

Chemical Shift Ratio

CT:

Computertomographie

FDG-PET/CT:

18F-Fluordesoxyglukose Positronen-Emissions-Tomographie

ITMIG:

International Thymic Malignancy Interest Group

LB-NHL:

Lymphoblastisches Non-Hodgkin-Lymphom

LDH:

Laktat-Dehydrogenase

MH:

Morbus Hodgkin

MRT:

Magnetresonanztomographie

PMBCL:

Primär mediastinales B‑Zell-Lymphom

SII:

Signal Intensity Index

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Danksagung

Wir möchten uns bei Frau Dr. Mirjam Elze und Dr. Sebastian Berg für die Hilfe bei der Fallsuche herzlich bedanken.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Freiburg, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106, Freiburg im Breisgau, Deutschland

    Esther Askani MD,  Christopher L. Schlett MD, MPH,  Fabian Bamberg MD, MPH &  Prerana Agarwal MD

Authors
  1. Esther Askani MD
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  2. Christopher L. Schlett MD, MPH
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  3. Fabian Bamberg MD, MPH
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  4. Prerana Agarwal MD
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Interessenkonflikt

E. Askani, C.L. Schlett, F. Bamberg und P. Agarwal geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Askani, E., Schlett, C.L., Bamberg, F. et al. Läsionen des prävaskulären Mediastinums. Radiologie 63, 160–171 (2023). https://doi.org/10.1007/s00117-023-01125-8

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