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Chirurgische Behandlung und Strahlentherapie von Hirnmetastasen

Surgical treatment and radiation therapy of brain metastases

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Zusammenfassung

In dieser Arbeit sollen die Grundsätze der interdisziplinären Behandlung von Hirnmetastasen skizziert werden. Die interdisziplinäre Behandlung wird bestimmt durch die klinische Situation, anatomische Gegebenheiten und die Tumorentität. Sie hat eine Reduktion der Toxizität im Fokus. Zur Diagnostik von Hirnmetastasen werden Magnetresonanztomographie, Computertomographie (CT) und Positronenemissionstomographie-CT verwendet. Bei zugänglichen, symptomatischen Metastasen wird die Neurochirurgie eingesetzt. Bei umschriebenen, auch multiplen, jedoch chirurgisch schlecht erreichbaren Metastasen kommt die Radiochirurgie zum Einsatz. Die Teilhirnbestrahlung wird, wenn möglich, einer Ganzhirnbestrahlung vorgezogen. Eine Schonung des Hippocampus bei Ganzhirnbestrahlung reduziert die Therapietoxizität. In Notsituationen leisten Steroide einen effektiven Beitrag, eine neurochirurgische Intervention ist eventuell lebensrettend. Die Möglichkeiten einer medikamentösen Systemtherapie nehmen zu.

Abstract

The aim of this work is to outline the principles of interdisciplinary treatment of brain metastases. Interdisciplinary treatment is determined by the clinical situation, anatomical conditions and tumor entity and has the goal of reducing toxicity. Magnetic resonance imaging, computed tomography (CT) and positron emission tomography-CT are used to diagnose brain metastases. Neurosurgery is used for accessible, symptomatic metastases. For localized metastases, including multiple metastases, that are surgically inaccessible, radiosurgery is used. If possible, partial brain irradiation is preferred to whole-brain irradiation. Protection of the hippocampus during whole-brain radiotherapy reduces therapy toxicity. In emergency situations, steroids provide effective support and a neurosurgical intervention may be life-saving. The options for systemic drug therapy are increasing.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie, Marien Hospital Herne, Universitätsklinikum, Ruhr-Universität Bochum, Hölkeskampring 40, 44625, Herne, Deutschland

    Jan P. Boström &  Irenäus A. Adamietz

  2. Gamma Knife Zentrum, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland

    Jan P. Boström &  Irenäus A. Adamietz

  3. Klinik für Neurochirurgie, Knappschaftskrankenhaus Langendreer, Universitätsklinikum, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland

    Kathleen Jetschke &  Kirsten Schmieder

  4. Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, St. Josef-Hospital Bochum, Universitätsklinikum, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland

    Irenäus A. Adamietz

Authors
  1. Jan P. Boström
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  2. Kathleen Jetschke
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  3. Kirsten Schmieder
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  4. Irenäus A. Adamietz
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Corresponding author

Correspondence to Irenäus A. Adamietz.

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Autoren

I.A. Adamietz: A. Finanzielle Interessen: I.A. Adamietz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie, Ruhr-Universität Bochum, am Marien Hospital Herne. J.P. Boström: A. Finanzielle Interessen: J.P. Boström gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter Gamma Knife Zentrum Bochum, W2-Professur für Radiochirurgie, Ruhr-Universität Bochum, leitender Oberarzt Strahlentherapie, Universitätsklinikum, Marien Hospital Herne, angestellter Facharzt für Neurochirurgie, MVZ MediClin Bonn | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC), European Association of Neurosurgical Societies (EANS), Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO). K. Jetschke: A. Finanzielle Interessen: K. Jetschke gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Ärztin, Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum. K. Schmieder: A. Finanzielle Interessen: K. Schmieder gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktorin der Klinik für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Dieser aktualisierte Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der Onkologe 2021, 27:385–396. https://doi.org/10.1007/s00761-021-00913-y. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

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Welche Hirntumoren sind am häufigsten?

Glioblastome

Meningeome

Oligodendrogliome

Metastasen

Gangliome

Welche Symptome sind bei Hirnmetastasen am häufigsten zu erwarten?

Krampfanfälle

Krampfanfälle, teilweise kombiniert mit Kopfschmerzen

Fokal-neurologische Ausfälle

Wesensveränderungen

Hemiparese (15 %) oder eine Sprachwerkzeugstörung

Welches Verfahren liefert die größte bildgebende Genauigkeit bei zerebralen Metastasen?

Computertomographie

Magnetresonanztomographie

Sonographie

Positronenemissionstomographie-Computertomographie

Enzephalographie

Wie sieht die supportive Therapie nach Diagnose von Hirnmetastasen aus?

Bei einer Diagnose von Hirnmetastasen werden nur fluorierte Kortikosteroide appliziert.

Unmittelbar nach der Diagnose von Hirnmetastasen werden in jedem Fall Antiepileptika und Kortikosteroide als Dauermedikation verabreicht.

Es werden prinzipiell Steroide und Relaxanzien verordnet.

Bei Vorliegen einer neurologischen Symptomatik aufgrund des Tumorödems wird eine Gabe von Kortikosteroiden initiiert. Bei Auftreten von einfach fokalen oder generalisierten epileptischen Anfällen erfolgt eine antikonvulsive Therapie.

Bei Vorliegen einer neurologischen Symptomatik aufgrund des Tumorödems wird eine Gabe von Kortikosteroiden initiiert. Bei Auftreten von einfach fokalen oder generalisierten epileptischen Anfällen erfolgt eine antikonvulsive Therapie und Steroide werden abgesetzt.

Welches der erwähnten Merkmale gilt als positiver Prognosefaktor bei Hirnmetastasen?

Guter Karnofsky-Index

Hohes Patientenalter

Niedrige Glukosewerte im Serum

Lokalisation im Hirnstamm

Ein präoperatives neurologisches Defizit

Welche Antwort ist korrekt? Entsprechend den Leitlinien der European Association of Neuro-Oncology (EANO) von 2017 wird eine neurochirurgische Intervention empfohlen für Patienten mit:

Lange persistierenden Hirnmetastasen ohne perifokales Ödem

Sehr kleinen neu aufgetretenen Hirnmetastasen (Größe < 3 cm)

Asymptotischen Metastasen in eloquenten Hirnarealen

Hirnmetastasen mit einem ausgeprägten perifokalen Ödem

Diffusen Hirnmetastasen

Welche Antwort ist richtig? Die 30-Tage-Mortalität beträgt bei Operationen von Hirnmetastasen in der Regel weniger als:

50 %

40 %

25 %

15 %

5 %

Welches Vorgehen empfiehlt die aktuelle interdisziplinäre Strategie nach operativer Entfernung einer Metastase?

Ganzhirnbestrahlung („whole brain radiotherapy“ [WBRT])

Kognitive Überprüfung und Verzicht auf Strahlentherapie

Tumorhöhlenbestrahlung mit stereotaktischer Bestrahlung, intensitätsmodulierter Radiotherapie oder 3‑D-konformaler fraktionierter Bestrahlung

Radiochirurgie am Rand des Operationsdefekts

Ganzhirnbestrahlung mit Aufsättigung der Operationsregion

Wovon ist die Wirkung einer medikamentösen Tumortherapie bei Hirnmetastasen primär abhängig?

Nierenfunktion

Leberstoffwechsel

Nichtonkologische Begleiterkrankungen

Intrakranielle Lage der Metastasen

Histologie des Primärtumors und molekulares Profil der Metastasen

Welche Antwort ist richtig? Die geltenden epidemiologischen Daten zu Hirnmetastasen in Deutschland …

werden geheim gehalten.

stützen sich auf Erhebungen der vorletzten Dekade.

beruhen auf einem etablierten deutschen Hirnmetastasenregister.

beruhen derzeit auf internationalen Daten, werden aber demnächst durch ein deutsches Register ergänzt.

werden von extrakraniellen soliden Tumoren abgeleitet

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Boström, J.P., Jetschke, K., Schmieder, K. et al. Chirurgische Behandlung und Strahlentherapie von Hirnmetastasen. Radiologe 61, 767–778 (2021). https://doi.org/10.1007/s00117-021-00894-4

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