Zusammenfassung
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen können bereits im Kindesalter auftreten und manifestieren sich anders als bei Erwachsenen häufiger mit unspezifischen Symptomen. Bei Diagnosestellung liegt oftmals bereits ein ausgeprägter Befall des Gastrointestinaltrakts vor. Sowohl die diagnostischen Methoden als auch das Behandlungskonzept, welches im Idealfall von Kindergastroenterologen erstellt wird, unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen. Zur Primärdiagnostik gehören v. a. die Sonographie und die Hydro-MRT (Magnetresonanztomographie), wobei jede Modalität in Abhängigkeit von Patient und Untersucher gewisse Vorteile bietet, aber auch Einschränkungen hinsichtlich Durchführbarkeit und Auswertbarkeit unterliegt. Die bildgebende Diagnostik trägt nicht nur zur Diagnosefindung, sondern auch zur Beurteilung der Ausdehnung bei und dient darüber hinaus der Verlaufskontrolle im Sinne eines Therapieansprechens bzw. -versagens, der Aktivitätsbeurteilung sowie der Detektion und Quantifizierung möglicher Komplikationen wie Fisteln oder Abszesse.
Abstract
Chronic inflammatory bowel diseases can already occur in childhood and in contrast to affected adults, are more frequently manifested as unspecific symptoms. Therefore, at the time of diagnosis the gastrointestinal tract may already be severely affected. Both the diagnostic methods and the treatment concept, which is ideally carried out by pediatric gastroenterologists, differ from those used in adults. The primary diagnostics mainly include sonography and hydro-magnetic resonance imaging (MRI), whereby each modality offers certain advantages depending on the patient and the examiner but is also subject to limitations in terms of feasibility and evaluation. Imaging diagnostics contribute not only to finding the diagnosis but also to assessing the extent of the disease. They also serve to monitor the course of the disease in terms of treatment response or failure, to assess the activity and to detect and quantify possible complications, such as fistulas or abscesses.
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17 November 2020
Ein Erratum zu dieser Publikation wurde ver��ffentlicht: https://doi.org/10.1007/s00117-020-00755-6
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Wissenschaftliche Leitung
S. Delorme, Heidelberg (Leitung)
P. Reimer, Karlsruhe
W. Reith, Homburg/Saar
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J. Vogel-Claussen, Hannover
In dem ursprünglich erschienenen Artikel war leider die Institutsangabe des Autors J. Däbritz falsch ausgewiesen. Prof. Däbritz ist Direktor der Kinder- und Jugendklinik, Universitätsmedizin Rostock.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Wann und warum ist Bildgebung nicht notwendig?
Initiale Diagnosefindung
Ausbreitungsdiagnostik im akuten Schub
Verlaufskontrolle/Aktivitätsbeurteilung im Intervall
Therapieerfolg direkt nach Kortisontherapie
Ausschluss/Detektion von Komplikationen
Welche Veränderungen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen sind bildmorphologisch nicht darstellbar?
Darmwandverdickung
Interenterische Fistelgänge
Transmurale Veränderungen
Mesenteriale Veränderungen wie „creeping fat“
Gesteigerter Blutfluss in entzündeten Darmabschnitten
Welchen Vorteil bietet die Sonographie bei der Bildgebung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter?
Alle Darmabschnitte sind gut einsehbar.
Komplikationen wie Fisteln können gut detektiert werden.
Gute Verfügbarkeit und Verträglichkeit.
Hohe Konsistenz auch bei unterschiedlichen Untersuchern.
Auch in der Hand des Ungeübten reliabel einsetzbar.
Welchen Vorteil bietet das MRT(Magnetresonanztomographie)-Enteroklysma im Rahmen der Bildgebung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter?
Für den Patienten angenehmer als MRT-Enterographie
Gleichmäßige Distension aller Darmabschnitte
Keine Vorbereitung notwendig
Kürzere Untersuchungszeiten
Höhere diagnostische Treffsicherheit
Welche bildgebende Diagnostik ist beim Therapiemonitoring des gesicherten Morbus Crohn indiziert zum Ausschluss von Komplikationen?
Sellink unter Durchleuchtung
Hydro-MRT (Magnetresonanztomographie)
Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
Sonographie
Kolonkontrasteinlauf
Wann kann eine Colitis ulcerosa mit der Bildgebung nicht von einem Morbus Crohn unterschieden werden? Bei Vorliegen von …
Fisteln.
Backwash-Ileitis.
Abszessen.
Skip-Läsionen.
Konglomerattumor.
An welche Begleiterkrankung sollte auch bei initialer Diagnostik gedacht werden?
Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
Pankreatitis
Hepatitis
Nephrokalzinose
Funikuläre Myelose
Welches bildmorphologische Zeichen ist nicht typisch für einen Morbus Crohn?
„Comb sign“
Pneumatosis intestinalis
„Creeping fat“
Darmwandverdickung
Interenterische Fistelgänge
Welche dieser Sequenzen in der Magnetresonanztomographie (MRT) ist geeignet zur Beurteilung der Entzündungsaktivität und zur Abszessdetektion?
Native T1
T2 fettgesättigt mit Kontrastmittel
T1 „in-phase“ und „out-of-phase“
T2-HASTE („half Fourier-acquisition single-shot turbo spin-echo“)
DWI („diffusion-weighted imaging“)
Was ist sinnvoller Bestandteil einer Vorbereitung für die Hydro-MRT (Magnetresonanztomographie)?
24 h Nahrungskarenz vor der Untersuchung
48 h Nahrungskarenz vor der Untersuchung
Nüchternheit am Tag der Untersuchung, Trinken eines Mannitolgemischs vor der Untersuchung
Keine Nahrungskarenz, dafür abführende Maßnahme am Abend vor der Untersuchung
Trinken eines Mannitolgemischs und Füllung des Kolons mit einem Kontrasteinlauf vor der Untersuchung.
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Arndt, H., Hauenstein, C., Weber, MA. et al. Bildgebung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen im Kindes- und Jugendalter. Radiologe 60, 1085–1096 (2020). https://doi.org/10.1007/s00117-020-00755-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-020-00755-6