Akustikusneurinome

Zusammenfassung

Klinisches Problem

Akustikusneurinome sind beim Erwachsenen die häufigsten infratentoriellen Tumoren, die von den Schwann-Zellen des Pars vestibularis des 8. Hirnnerven ausgehen und sich durch neurologische Ausfälle wie einseitige Hypakusis, Tinnitus, Schwindel und im Verlauf mit einer einseitigen Fazialisparese klinisch bemerkbar machen können. Durch die weite Verbreitung der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) können Akustikusneurinome heute mit einer hohen Sensitivität und Spezifität diagnostiziert werden. Es kommen jedoch eine Reihe von möglichen Differenzialdiagnosen, wie z. B. Meningeome, Epidermoide und Metastasen, sowie seltenere Diagnosen wie periphere Nervenscheidentumoren, Sarkoidose/Neuritis und Lipome in Frage, die gerade bei kleineren Befunden bildmorphologisch schwer auseinanderzuhalten sind und häufig erst durch eine histopathologische Untersuchung genau differenziert werden können.

Empfehlungen für die Praxis

Kleine intrameatal gelegene und asymptomatische Akustikusneurinome, die zum Teil als Zufallsbefunde entdeckt werden, benötigen keine unmittelbare Therapie und sollten stattdessen mittels MRT im Verlauf kontrolliert werden. Größere Befunde, die symptomatisch sind und somit eine Reihe ausgeprägter und für den Patienten belastende neurologische Symptome verursachen, sollten primär chirurgisch reseziert werden. In Fällen, in denen eine Resektion nicht möglich ist, oder bei kleineren symptomatischen Befunden, kann auch eine Radiotherapie als Alternative in Betracht gezogen werden.

Abstract

Clinical issue

Acoustic neuromas in adults are the most common infratentorial tumors that originate from the Schwann’s cells of the vestibular part of the eighth cranial nerve and are clinically noticeable through neurological deficits, such as unilateral hypoacusis, tinnitus, dizziness and unilateral facial nerve palsy. Due to the widespread use of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), acoustic neuromas can now be diagnosed with a high rate of sensitivity and specificity; however, there are a number of possible differential diagnoses, such as meningioma, epidermoid and metastases as well as a number of less common diagnoses, such as peripheral nerve sheath tumors, sarcoidosis/neuritis and lipomas, which are sometimes difficult to distinguish from acoustic neuromas. Particularly smaller findings can often only be differentiated with the aid of a histopathological investigation.

Practical recommendations

Small intrameatal and asymptomatic acoustic neuromas, some of which are discovered as incidental findings, do not require immediate treatment and should instead be monitored by MRI. Larger findings that are symptomatic and thus cause a number of severe neurological symptoms that are stressful for the patient, should be surgically removed. In cases where surgical treatment is not possible or for smaller symptomatic findings, radiotherapy can also be considered as an alternative.