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Radiologische Frakturdiagnostik der Lendenwirbelsäule

Radiological diagnostics of lumbar spine fractures

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Lendenwirbelsäule (LWS) bildet den unteren Abschluss des beweglichen Teils des Achsenskeletts und ist aufgrund ihres anatomischen Aufbaus besonders den Flexions- und Hyperextensionskräften ausgesetzt, wobei insbesondere der thorakolumbale Übergang eine Häufung traumatischer Läsionen aufweist. Zur Klassifikation thorakolumbaler Frakturen wird gegenwärtig die AO Spine-Klassifikation eingesetzt, die neben der bekannten, auf die Magerl-Klassifikation zurückgehende Frakturmorphologie auch neurologische Kriterien und sog. „clinical modifiers“ (z. B. ankylosierte Wirbelsäule) einschließt.

Diagnostik

Die konventionelle Radiographie behält zwar ihren Stellenwert als Diagnostikum der ersten Wahl bei Niedrig-Energietraumen, wohingegen die CT die entscheidende diagnostische Modalität sowohl beim Polytrauma als auch zur Abklärung aller unklaren oder diskrepanten knöchernen Befunde darstellt. Aber auch die MRT gewinnt zunehmend an Bedeutung sowohl zur Beurteilung der diskoligamentären Integrität als auch der intraspinalen Situation. Beide Modalitäten gehen unmittelbar in die AO Spine-Klassifikation ein.

Ergebnisse

Bezüglich der Frakturmorphologie werden 3 Typen (A–C) unterschieden, deren wesentliches Kriterium das jeweilige Stabilitätsverhalten darstellt. C‑Verletzungen sind prinzipiell instabil, wobei aktuell jede mögliche Alignmentabweichung hierunter subsummiert wird. Verletzungen der ventralen und dorsalen Zuggurtung stellen ebenfalls stabilitätskompromittierende Befunde dar (B-Verletzungen).

Schlussfolgerungen

Abschließend werden die speziellen Frakturpathomorphologika an der ankylosierten und osteoporotischen wie auch an der kindlichen LWS besprochen sowie eine Reihe von Differenzialdiagnosen (maligne Frakturen, Anomalien, Normvarianten) diskutiert.

Abstract

Background

The lumbar spine forms the lowermost part of the mobile spinal column. Due to anatomical properties, the lumbar spine is highly flexible in the sagittal directions, thus, rendering it susceptible to both flexion and extension forces with the thoracolumbar junction being the most vulnerable part of it. To date, the modern thoracolumbar spine fracture classification is given by the AOSpine classification system based on the well-known Magerl classification of vertebral fracture morphology but now includes both neurological criteria and clinical modifiers, such as ankylosing spondylitis.

Diagnostics

Whereas plain radiography remains a mainstay in the diagnostic evaluation of low-energy trauma patients, computed tomography (CT) exhibits its unsurpassed power in polytrauma and plays a decisive role in all equivocal cases where the osseous situation is unclear. However, magnetic resonance imaging (MRI) is increasingly gaining importance for assessing both discoligamentous integrity and intraspinal condition. Both CT and MRI have direct input in classifying fractures according to the AOSpine classification.

Results

Regarding fracture morphology, three main types (A–C) based on the stability are distinguished. C‑type spinal injuries are all considered unstable, irrespective of type and severity of vertebral malalignment. Injuries to the anterior and posterior ligamentous complex are also considered to interfere with stability (B-type injuries).

Conclusions

Special fracture patterns of the injured ankylosed and osteoporotic spine as well as of the pediatric lumbar spine are discussed. A survey is also given about several differential diagnoses (malignant fractures, anomalies, normal variants).

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Notes

  1. Das Eponym M. Bechterew steht im Folgenden kurzgefasst für die ausführlichere Krankheitsbezeichnung Spondyloarthropathia ankylopoetica oder Spondylitis ankylosans (engl. „ankylosing spondylitis“) und wird aktuell unter dem Terminus axiale Spondyloarthritis neugefasst.

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Danksagung

Der Autor möchte Herrn Prof. Dr. Thomas Mittlmeier, Direktor der Klinik für Chirurgie, Leiter der Abteilung für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, sowie Herrn Prof. Dr. Marc-André Weber, M.Sc., Direktor des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Kinderradiologie und Neuroradiologie, beide Universitätsmedizin Rostock, für ihre sorgfältige Manuskriptdurchsicht und wertvollen Hinweise ausdrücklich danken.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Augsburg, Stenglinstr. 2, 86156, Augsburg, Deutschland

    Thomas Grieser

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Correspondence to Thomas Grieser.

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Interessenkonflikt

T. Grieser gibt an, dass es weder ethische noch sonstige Interessenskonflikte mit und in diesem Beitrag gibt.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Grieser, T. Radiologische Frakturdiagnostik der Lendenwirbelsäule. Radiologe 60, 624–641 (2020). https://doi.org/10.1007/s00117-020-00701-6

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