Einfluss von Anamnese und neurologischer Untersuchung auf die Detektionsrate sekundärer Kopfschmerzursachen

Zusammenfassung

Einleitung

Kopfschmerzen sind ein sehr häufiges Symptom, und der Bildgebung kommt eine entscheidende Rolle beim Ausschluss sekundärer Kopfschmerzursachen zu. Zur klinischen Differenzierung zwischen primären und sekundären/symptomatischen Kopfschmerzen sind eine exakte Anamneseerhebung und klinische Untersuchung wichtige Faktoren. Ziel der vorliegenden Studie ist, Hinweise in Anamnese und klinischer Untersuchung zu identifizieren, die mit einer sekundären Kopfschmerzursache assoziiert sind. Zudem gibt die Studie einen Überblick über die auftretenden Ursachen und Differenzialdiagnosen der sekundären Kopfschmerzformen.

Methoden

Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 239 Patienten mit einem Alter von ≥18 Jahren und Kopfschmerzen, die eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie mit Darstellung der Sinusvenen erhalten hatten. Die Signifikanz eines Zusammenhangs von Basischarakteristika wie Alter und Geschlecht sowie anamnestischen Angaben (Schmerzintensität, thrombembolisches Risikoprofil) und klinischen Befunden (fokal-neurologisches Defizit, Stauungspapille, Vigilanzminderung) mit einem pathologischen Befund in der Bildgebung wurde mittels χ²-Test (Signifikanz-Level p < 0,05) ermittelt.

Ergebnisse

Bei 27 (11,3 %) der untersuchten Patienten konnten mittels Bildgebung behandlungsbedürftige Befunde festgestellt werden. Die häufigsten Befunde waren Zeichen einer intrakraniellen Drucksteigerung (9 Patienten), eine zerebrale Raumforderung (7) und eine Sinusthrombose (3). Es bestand ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Vorliegen eines relevanten pathologischen Befundes in der Bildgebung und einem neurologischen Defizit (p = 0,001) sowie dem Vorliegen einer Stauungspapille (p < 0,001). Die Faktoren Vigilanzminderung, Schmerzintensität, thrombembolisches Risikoprofil sowie Alter und Geschlecht waren nicht signifikant.

Schlussfolgerung

Für eine effektive Selektion von Patienten mit Kopfschmerzen ist ein begleitendes neurologisches Defizit ein wichtiger Hinweis auf eine sekundäre Kopfschmerzursache, und insbesondere bei Vorliegen einer Stauungspapille sollte eine Bildgebung durchgeführt werden. Die Qualität der durch den behandelnden Neurologen durchgeführten Anamnese und klinischen Angaben hat damit einen wichtigen Einfluss auf die Differenzierung der Kopfschmerzursachen, wohingegen die durch den Patienten angegebene Schmerzintensität keine wesentlichen Hinweise bieten muss.

Abstract

Purpose

Headaches are a very common symptom and imaging is important to rule out symptomatic causes. For clinical differentiation between primary and secondary headaches an exact anamnesis and neurological examination are important. The aim of this study is therefore to identify anamnestic and neurological information that is associated with secondary headaches. Moreover, this study gives an overview of the causes and differential diagnoses of secondary headaches.

Methods

We performed a retrospective analysis of 239 patients ≥18 years with headaches who had undergone computed tomography or magnetic resonance imaging. The impact of basic characteristics such as age and gender as well as anamnestic (pain intensity, thromboembolic risk profile) and clinical information (neurological deficit, papilledema, reduced vigilance) was tested by χ² test at the significance level p < 0.05.

Results

In all, 27 of the included patients (11.3%) showed intracranial pathologies that required treatment. The most frequent pathologies were intracranial hypertension (9 patients), cerebral mass lesions (7 patients) and thrombosis of the cranial sinus/veins (3 patients). There was a significant association of a pathologic imaging finding and neurological deficits (p = 0.001) and a papilledema (p < 0.001). Reduced vigilance, pain intensity and thromboembolic risk factors as well as age and gender showed no significant association.

Conclusions

A neurological deficit and especially papilledema are hints towards secondary headaches and should result in computed tomography or magnetic resonance imaging. Other factors such as reduced vigilance, pain intensity, age and gender have no relevant impact on the occurrence of intracranial pathologies.