Der Radiologe

, Volume 58, Issue 4, pp 302–311 | Cite as

Radiologische Bildgebung akuter infektiöser und nichtinfektiöser Enterokolitiden

Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

In der Abklärung entzündlicher und nichtentzündlicher Enterokolitiden wird oft frühzeitig eine Computertomographie (CT) indiziert. So breit wie das Spektrum der möglichen infektiösen, nichtinfektiösen und vaskulären Ursachen sind die verschiedenen Therapieoptionen. Wenngleich Labor- und Stuhldiagnostik oder Endoskopie häufig die Diagnose sichern, kann der Radiologe anhand der Bildbefunde bei der Eingrenzung des Diagnosespektrums helfen.

Fragestellung

Dieser Beitrag gibt einen Überblick über Darmwandmuster und ordnet diese dem Spektrum der in Frage kommenden Erkrankungen aus dem Formenkreis der infektiösen und nichtinfektiösen Enterokolitiden zu.

Material und Methode

Wichtige extramurale Begleitbefunde und Pathologien werden ebenso beleuchtet wie Besonderheiten, die sich aus Lokalisation und Verteilung von Darmwandveränderungen oder als Folge einer Therapienebenwirkung ergeben.

Ergebnisse

Infektiöse Enterokolitiden zeigen in Abhängigkeit der Auslöser (bakteriell, viral, parasitär) eine Lokalisationspräferenz. Die pseudomembranöse Kolitis manifestiert sich häufig als Pankolitis mit dem relativ spezifischen Giraffenfellzeichen in der CT. Nichtinfektiöse Enterokolitiden sind primärer (chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Vaskulitis) oder sekundärer (Bestrahlung, Graft-versus-Host-Reaktion) Genese. Die ischämische Mesenteriitis oder ischämische Kolitis ist okklusiver und nichtokklusiver Genese. Das CT-Erscheinungsbild variiert nach Ursache, Dauer und Grad der Reperfusion.

Schlussfolgerung

Bei akuten infektiösen und nichtinfektiösen Enterokolitiden erlauben die Zuordnung zu einem Darmwandmuster sowie die Berücksichtigung von Lokalisationsbesonderheiten, Therapienebenwirkungen und extramuralen Begleitbefunden eine differenzialdiagnostische Eingrenzung.

Schlüsselwörter

Ischämische Kolitis Mesenterialschämie Pseudomembranöse Kolitis Darmwandmuster Computertomographie 

Radiological imaging of acute infectious and non-infectious enterocolitis

Abstract

Background

Computed tomography (CT) is often used as the initial diagnostic test in patients with inflammatory and infectious types of enterocolitis. The differential diagnosis is broad, including infectious, non-infectious and vascular causes, which have substantially different management strategies. Although a definitive diagnosis often relies on endoscopic biopsy results, stool culture results or other clinical features, radiologists often help to guide the diagnosis.

Objectives

This article reviews the CT appearance of different infectious and inflammatory forms of enterocolitis. General and specific intramural and extramural CT findings in the small bowel and colon are discussed. Added focus is placed on distribution patterns and medication side effects that can act as important diagnostic clues.

Results

Infectious enterocolitis is due to bowel inflammation caused by bacteria, viruses, or parasites, which show a preferential localization. Pancolitis can be seen with Clostridium difficile with the relatively specific CT finding of the “giraffe coat” sign. Inflammatory enterocolitis can be primary (inflammatory bowel disease, vasculitis) or secondary (radiation therapy, graft versus host disease etc.). Ischemic colitis and enteritis can result from arterial compromise, low flow states that globally reduce perfusion or venous insufficiency. The CT appearance varies depending on the cause, the time of onset and grade of reperfusion.

Conclusion

Knowledge of characteristic mural and extramural CT of MRI findings, geographic distributions and therapy effects help to guide the differential diagnostics in inflammatory and infectious types of enterocolitis.

Keywords

Ischemic colitis Mesenteric ischemia Pseudomembranous colitis Intestinal wall pattern Computed tomography 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Wessling gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Childers BC, Cater SW, Horton KM, Fishman EK, Johnson PT (2015) CT evaluation of acute enteritis and colitis: Is it infectious, inflammatory, or Ischemic? Resident and fellow education feature. Radiographics 35(7):1940–1941CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Eberhardt SC, Strickland CD, Epstein KN (2016) Radiology of epiploic appendages: acute appendagitis, post-infarcted appendages, and imaging natural history. Review. Abdom Radiol (NY) 41(8):1653–1665CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, Khosa F, Nicolaou S, McLaughlin PD (2017) Epiploic appendagitis: 7‑year experience and relationship with visceral obesity. Abdom Radiol (NY).  https://doi.org/10.1007/s00261-017-1355-5 Google Scholar
  4. 4.
    Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M, Labenz J, Lembcke B, Post S, Reinshagen M, Ritz JP, Sauerbruch T, Wedel T, von Rahden B, Kruis W (2014) S2k guidelines diverticular disease/diverticulitis. Z Gastroenterol 52(7):663–710CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Savino MR, Mittal PK, Miller FH (2017) MR imaging of intestinal angioedema related to angiotensin-converting enzyme inhibitors: report of three cases and review of literature. Clin Imaging 43:122–126CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Schadow C, Wex C, Wybranski C, Kalinski T, Schulz C, Meyer F (2017) Angioneurotic edema as a differential diagnosis of recurrent abdominal pain. Dtsch Med Wochenschr 142(5):341–345CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Kim JS, Jang HY, Park SH, Kim KJ, Han K, Yang SK, Ye BD, Park SH, Lee JS, Kim HJ (2017) MR enterography assessment of bowel inflammation severity in Crohn disease using the MR index of activity score: modifying roles of DWI and effects of contrast phases. AJR Am J Roentgenol 208(5):1022–1029CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Tielbeek JA, Makanyanga JC, Bipat S, Pendsé DA, Nio CY, Vos FM, Taylor SA, Stoker J (2013) Grading Crohn disease activity with MRI: interobserver variability of MRI features, MRI scoring of severity, and correlation with Crohn disease endoscopic index of severity. AJR Am J Roentgenol 201(6):1220–1228CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Roussel A, Nuzzo A, Pellenc Q, Castier Y, De Blic R, Cerceau P, Boulitrop C, Coblence M, Aguir S, Mordant P, Maggiori L, Huguet A, Sibert A, Joly F, Corcos O (2017) Surgical revascularization of the celiac artery for persistent intestinal ischemia in short bowel syndrome. Int J Surg 49:39–44CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Pérez-García C, de Miguel Campos E, Fernández GA, Malfaz C, Martín Pinacho JJ, Fernández Álvarez C, Herranz Pérez R (2018) Non-occlusive mesenteric ischaemia: CT findings, clinical outcomes and assessment of the diameter of the superior mesenteric artery. Br J Radiol 91(1081):20170492CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Shimoni A, Rimon U, Hertz M, Yerushalmi R, Amitai M, Portnoy O, Guranda L, Nagler A, Apter S (2012) CT in the clinical and prognostic evaluation of acute graft-vs-host disease of the gastrointestinal tract. Br J Radiol.  https://doi.org/10.1259/bjr/60038597 PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Gunnlaugsson A, Kjellén E, Nilsson P, Bendahl PO, Willner J, Johnsson A (2007) Dose-volume relationships between enteritis and irradiated bowel volumes during 5‑fluorouracil and oxaliplatin based chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer. Acta Oncol 46(7):937–944CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Chandola R, Laing B, Lien D, Mullen J (2017) Pneumatosis intestinalis and its association with lung transplant: Alberta experience. Exp Clin Transplant.  https://doi.org/10.6002/ect.2016.0289 PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Aslam F, Apostolopoulos A, Zeeshan S (2017) Pneumatosis intestinalis with extensive intrahepatic portal venous gas secondary to intra-abdominal sepsis: a rare occurrence. BMJ Case Rep.  https://doi.org/10.1136/bcr-2017-222865 Google Scholar
  15. 15.
    Takemura K, Kawasaki T, Kotani T, Yuasa K, Yamada N, Oyamada H (2017) Pneumatosis intestinalis. J Gen Fam Med 18(6):450–451CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. 16.
    Macari M, Balthazar EJ, Megibow AJ (1999) The accordion sign at CT: a nonspecific finding in patients with colonic edema. Radiology 211(3):743–746CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Jochum C (2017) Clostridium-difficile-assozierte Kolitis – Neue Entwicklungen. Dtsch Med Wochenschr 142(20):1541–1544CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Srisajjakul S, Prapaisilp P, Kijsawat N (2013) Multidetector computed tomography features of positive endoscopic or toxin assay Clostridium difficile colitis. J Med Assoc Thai 96(4):477–484PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Nesher L, Rolston KV (2013) Neutropenic enterocolitis, a growing concern in the era of widespread use of aggressive chemotherapy. Clin Infect Dis 56:711CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Taylor SA, Avni F, Cronin CG, Hoeffel C, Kim SH, Laghi A, Napolitano M, Petit P, Rimola J, Tolan DJ, Torkzad MR, Zappa M, Bhatnagar G, Puylaert CAJ, Stoker J (2017) The first joint ESGAR/ ESPR consensus statement on the technical performance of cross-sectional small bowel and colonic imaging. Eur Radiol 27(6):2570–2582CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Palmieri O, Bossa F, Valvano MR, Corritore G, Latiano T, Martino G, D’Incà R, Cucchiara S, Pastore M, D’Altilia M, Scimeca D, Biscaglia G, Andriulli A, Latiano A (2017) Crohn’s disease localization displays different predisposing genetic variants. PLoS ONE.  https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168821 Google Scholar
  22. 22.
    Hoffmann KM, Deutschmann A, Weitzer C, Joainig M, Zechner E, Högenauer C, Hauer AC (2010) Antibiotic-associated hemorrhagic colitis caused by cytotoxin-producing Klebsiella oxytoca. Pediatrics.  https://doi.org/10.1542/peds.2009-1751 Google Scholar
  23. 23.
    Hapani S, Chu D, Wu S (2009) Risk of gastrointestinal perforation in patients with cancer treated with bevacizumab: a meta-analysis. Lancet Oncol 10(6):559–568CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Giantonio BJ (2005) Gastrointestinal perforation and cancer therapy: managing risk to achieve benefit. Onkologie 28:177–178PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Verheul HM, Pinedo HM (2007) Possible molecular mechanisms involved in the toxicity of angiogenesis inhibition. Nat Rev Cancer 7:475–485CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Wessling J, Buerke B (2012) CT und MRT des Dünndarms. Radiol Up2date 12(3):203–227.  https://doi.org/10.1055/s-0032-1309752 CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie und NeuroradiologieClemenshospital MünsterMünsterDeutschland

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