Tumoren der Sellaregion

Zusammenfassung

Klinisches Problem

Die Anatomie der Sellaregion ist komplex und tumoröse Gebilde der Sellaregion sind sehr variabel, da sie von den verschiedensten Geweben der Sellaregion ausgehen können, von gutartig bis lebensbedrohlich. Dennoch – bei knapp 80 % der Tumoren der Sellaregion handelt es sich um eine Läsion der 5 häufigsten, nämlich Adenom, Meningeom, Aneurysma, Astrozytom und Kraniopharyngeom.

Radiologische Standardverfahren

Neben den klinischen und laborchemischen Befunden sind die MRT- und CT-Befunde einschließlich der genauen anatomische Lage und des Ausbreitungsmusters der Läsion entscheidend für die Diagnose. Goldstandard für die bildgebende Diagnostik ist die multiplanare, dünnschichtige, kontrastverstärkte MRT mit hohem Weichteilkontrast. CT und Gefäßdarstellungen sind komplementäre Verfahren in ausgewählten Fällen und oft auch zur präoperativen Planung.

Methodische Innovation

Während die meisten Tumoren der Sellaregion mit multiplanarer kontrastverstärkter MRT gut darstellbar sind, können für sehr kleine intrahypophysäre Mikroadenome dynamische, kontrastmittelverstärkte T1w-Sequenzen notwendig sein. Häufig sind Mikroadenome nur aufgrund des differenten Perfusionsmusters vom übrigen Hypophysengewebe eindeutig abzugrenzen. Auch können weiterentwickelte diffusionsgewichtete Sequenzen für die Artdiagnose nützlich sein.

Leistungsfähigkeit/Bewertung

Tumoren der Sellaregion können bildgebend unterteilt werden in intra- und extrahypophysäre Läsionen sowie intrinsische Schädelbasistumoren. Die häufigsten Läsionen sind die Adenome, diese werden in hormonaktiv und -inaktiv als auch in Mikro- und Makroadenome unterteilt.

Schlussfolgerung

Bei klinischem oder laborchemischem Verdacht auf eine Läsion der Sellaregion sollte als primäres bildgebendes Verfahren die kontrastverstärkte, dünnschichtige MRT angestrebt werden. Der Schlüssel zur Diagnose liegt stets in der präzisen anatomischen Lokalisation der Läsion und im Ausbreitungsmuster. Die häufigste Pathologie der Sellaregion ist das Adenom, welches klein und oft hormonaktiv oder größer und oft hormoninaktiv sein kann.

Abstract

Methodical issue

The anatomy of the sellar region is complex and tumors of the sellar region are very variable because they arise from the many different tissue types in the sellar region, ranging from benign to life-threatening. Despite this variety, approximately 80% of sellar region tumors are due to the 5 most common lesions: adenomas, meningiomas, aneurysms, astrocytomas and craniopharyngiomas.

Standard radiological methods

In addition to clinical and laboratory results, the magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) results including the exact anatomical position and the proliferation pattern of the lesion are decisive for the diagnosis. The gold standard for diagnostic imaging is multiplanar, thin section, contrast-enhanced MRI with soft tissue contrast. Vessel imaging and CT are complementary modalities in selected cases and often for preoperative planning.

Methodical innovations

Whereas most sellar region tumors can be well visualized with multiplanar, contrast-enhanced MRI, for very small intrapituitary microadenomas dynamic contrast-enhanced T1-weighted sequences can be necessary. Microadenomas can often only be clearly demarcated from the rest of the pituitary tissue due to the different perfusion pattern. Optimized diffusion-weighted images can also be useful for narrowing down the differential diagnoses of sellar region tumors.

Performance and achievements

Tumors of the sellar region can be subdivided in intrahypophysial and extrahypophysial lesions as well as intrinsic skull base lesions. The most common sellar tumors are adenomas of the pituitary gland, which can be subdivided into microadenoma and macroadenoma and into secretory and non-secretory.

Practical recommendations

If there is suspicion of a sellar region lesion due to clinical or laboratory results, multiplanar contrast enhanced thin section MRI of the sellar region should be used as the primary imaging modality. The keys to the diagnosis are the precise anatomical location of the lesion and the proliferation pattern. The most common lesions in the sellar region are pituitary gland adenomas, which can be small and often secretory or larger and often non-secretory.