Resektabilität des Pankreaskarzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Pankreaskarzinom hat nach wie vor eine sehr schlechte Prognose. Die chirurgische Resektion ist der einzige kurative Therapieansatz, womit heute zumindest für 25 % der Patienten ein 5‑Jahres-Überleben erreicht werden kann. In den letzten Jahren wurden zunehmend Fortschritte in der chirurgischen Technik gemacht, wodurch sich die Kriterien der Resektabilität wesentlich geändert haben. Diese sollen nachfolgend detailliert dargestellt werden.

Ziel der Arbeit

Darstellung aktueller Resektabilitätskriterien beim Pankreaskarzinom.

Material und Methoden

Selektive Literaturrecherche und Zusammenfassung der derzeitig gängigsten Kriterien zur Resektabilität beim Pankreaskarzinom.

Ergebnisse

Bei Patienten mit Pankreaskarzinom muss zwischen primär resektablen, Borderline-resektablen, lokal fortgeschrittenen (primär nicht resektablen) und metastasierten Befunden unterschieden werden. Während Tumorinfiltrationen von Gefäßen früher ein absolutes Ausschlusskriterium für eine Resektion darstellten, kann heute bei einer Tumorinfiltration benachbarter Venen (V. mesenterica superior, Pfortader und Konfluens/V. lienalis) eine chirurgische Resektion in aller Regel sicher vorgenommen werden. Ein persistierendes Problem stellen Tumorinfiltrationen in benachbarte arterielle Gefäße (A. hepatica, A. mesenterica superior und Truncus coeliacus) dar. Obwohl eine Resektion in diesen Fällen technisch häufig möglich wäre, ist diese aufgrund von erhöhter Morbidität und Mortalität der Eingriffe als auch eines schlechteren onkologischen Outcomes derzeit nur in Einzelfällen indiziert. Eine besondere Gruppe stellen die Borderline-resektablen Tumoren dar, bei denen zunehmend neoadjuvante Therapiekonzepte zur Anwendung kommen. Die Evaluation des Therapieansprechens stellt hier eine besondere Herausforderung dar, da dies in aller Regel nicht mit einer radiologisch nachweisbaren Reduktion des Tumorvolumens einhergeht.

Schlussfolgerungen

Aufgrund von Fortschritten in der chirurgischen Technik sind heute radikalere Pankreasoperationen sicher durchführbar, wodurch sich auch die Resektabilitätskriterien in den letzten Jahren insbesondere bzgl. venöser Tumorinfiltrationen deutlich verändert haben.

Abstract

Background

Pancreatic cancer is notoriously one of the most aggressive cancers and still has a poor prognosis. Surgical resection is the only chance for a curative therapy approach, with which at least a 5‑year survival can be achieved for 25 % of patients. Recent advances in surgical techniques have led to a change in the criteria for resectability.

Objective

This review summarizes the currently available evidence on the criteria for resectability of pancreatic cancer and discusses the treatment options.

Material and methods

The study was based on a selective literature search and a summary of the latest data on criteria for resectability is given.

Results

Patients with pancreatic cancer must be differentiated into those with primarily resectable disease, borderline resectable disease, locally advanced (primarily unresectable) and metastatic disease. While infiltration into the major surrounding venous vessels (e.g. superior mesenteric vein, portal vein and confluence of splenic vein) used to be a criterion for unresectable disease, these tumors can nowadays be safely resected in specialized centers. Tumor infiltration into adjacent arteries (e.g. hepatic artery, superior mesenteric artery and celiac artery) remains a clinical problem and surgical resection is often technically possible but associated with an increased morbidity and mortality and therefore not generally recommended. Borderline resectable tumors represent a special group for which neoadjuvant treatment concepts are increasingly being implemented. Radiological therapy response evaluation is challenging after neoadjuvant therapy as it is not usually associated with a radiologically detectable reduction in tumor volume.

Conclusion

Pancreatic resections can nowadays be more radically performed due to advances in surgical techniques. This has led to a change in the criteria for resectability, especially concerning venous tumor infiltration.