SPECT/CT zum initialen Staging und Therapiemonitoring in der Onkologie

Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

In den letzten Jahren hat die Hybridbildgebung mit Verbindung von funktioneller und morphologischer Information zur Diagnostik zahlreicher Erkrankungen zunehmend an Bedeutung gewonnen. Bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom (DTC) wird nach erfolgter Radiojodtherapie (RJT) ein planares Ganzkörperszintigramm zum Staging durchgeführt. Die diagnostische Genauigkeit dieser szintigraphischen Methode ist jedoch aufgrund limitierter räumlicher Auflösung begrenzt.

Die Radioembolisation von mit ⁹⁰Yttrium beladenen Mikrosphären (selektive interne Radiotherapie, SIRT) ermöglicht eine wenig invasive Therapie primärer und sekundärer Lebertumoren. Zur Vermeidung von Nebenwirkungen der Mikrosphären durch einen Abstrom in Darm, Magen und Lunge muss vor Therapiebeginn eine Darstellung des durch die leberversorgenden Arterien versorgten Gebiets mittels ^99mTc-MAA (^99mTechnetium-makroaggregiertes Albumin) und einer Szintigraphie erfolgen. Auch hier limitiert die begrenzte morphologische Information der Szintigraphie das Therapiemonitoring.

Radiologische/nuklearmedizinische Standardverfahren

¹³¹Jod-Ganzkörperszintigramm zum Nachweis einer erfolgreichen Ablation und Staging ca. 3–4 Tage postablativ bei Patienten mit DTC. Überwachung des Tumormarkers Thyreoglobulin, ergänzt durch Radiojodganzkörperszintigraphien im weiteren Follow-up bei besonderem Risikoprofil. Darstellung des durch die leberversorgenden Arterien versorgten Gebiets durch eine ^99mTc-MAA-Szintigraphie als Vorbereitung auf eine SIRT.

Methodische Innovationen

„Single photon emission computed tomography“/CT (SPECT/CT) der Hals- und Thoraxregion mit einer therapeutischen Aktivitätsmenge Radiojod im Rahmen des postablativen Stagings. Darstellung der leberversorgenden Arterien mittels ^99mTc-MAA-SPECT/CT vor Beginn einer SIRT. Analyse und Quantifizierung des Speicherverhaltens der Lebertumoren, insbesondere im Vergleich zum Leberparenchym durch die SPECT/CT.

Leistungsfähigkeit

Aufgrund der Kombination von funktioneller und morphologischer Information ist die SPECT/CT in der Lage, radiojodpositive Herde exakter morphologisch zu korrelieren, damit optimiertes Staging im Vergleich zur Ganzkörperszintigraphie. Durch die zusätzliche, von der SPECT/CT gebotene anatomische Information gelingt eine genauere Darstellung der arteriellen Versorgung der Leber sowie potenzieller Abströme der Mikrosphären in andere Organe. Darüber hinaus ermöglicht die SPECT/CT eine Analyse und Quantifizierung des Speicherverhaltens der Lebertumoren.

Bewertung

Verbessertes postablatives Staging bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom, insbesondere in Bezug auf das Auffinden von Lymphknotenmetastasen (LKM) im Vergleich zur üblichen Radiojodganzkörperszintigraphie. Verbesserte Planung und Durchführung einer SIRT-Therapie bei Leberläsionen; Optimierung der applizierten Dosis durch Einsatz der SPECT/CT.

Empfehlung für die Praxis

Integration der SPECT/CT in den klinischen Standard im Rahmen des postablativen Stagings bei Patienten mit DTC. Anwendung der SPECT/CT im Planungsprozess einer SIRT-Therapie sowie bei der Dosisberechnung.

Abstract

Clinical/methodical issue

Hybrid imaging of function and morphology has gained significant importance for lesion detection and treatment monitoring in oncology. In patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) a planar whole body scan is carried out after radioiodine therapy (RIT) for staging. However, due to limited spatial resolution the diagnostic accuracy of this scintigraphy method is impaired.

Radioembolization utilizing ⁹⁰Yttrium loaded micro-spheres by selective internal radiotherapy (SIRT) allows a minor invasive therapy of primary and secondary liver tumors. In order to avoid side effects of the micro-spheres caused by an outflow into intestines, stomach or lungs, imaging the arteries supplying the liver has to be performed by means of technetium-99m macroaggregated albumin (^99mTc-MAA) and scintigraphy. The limited morphological information supplied by scintigraphy is again a challenge in treatment monitoring.

Standard radiological/nuclear medical methods

¹³¹Iodine whole body scanning is used for staging in patients with DTC 3–4 days after ablation. Monitoring of the tumor marker thyroglobulin and selective radioiodine whole body scans are available for patients with a high risk profile in the further follow-up with imaging of the arteries supplying the liver by means of ^99mTc-MAA scintigraphy in preparation of SIRT.

Methodical innovations

Single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) of the neck and thorax with a therapeutic activity of radioiodine for staging after ablation. Techniques include imaging of arteries supplying the liver by means of ^99mTc-MAA SPECT/CT before SIRT and evaluation and quantification of the uptake of liver tumors, especially in comparison to the uptake of liver parenchyma by means of SPECT/CT.

Performance

Due to the integration of combined functional and morphological information SPECT/CT can be used to characterize the morphology and iodine uptake of lesions more accurately, resulting in optimized staging in patients with DTC in comparison to whole body iodine scans and SPECT/CT provides more accurate imaging of the arterial supply of the liver and of potential outflows of micro-spheres into other organs. SPECT/CT allows evaluation and quantification of the uptake of liver tumors.

Achievements

Improved postablative staging in patients with differentiated thyroid cancer by SPECT/CT in comparison to radioiodine whole body scans can be achieved. Improved planning and monitoring of SIRT therapies utilizing SPECT/CT leads to optimized therapeutic doses within liver lesions.

Practical recommendations

Integration of SPECT/CT into the clinical standard for postablative staging in patients with DTC is recommended as well as utilization of SPECT/CT during the planning process, for dose calculation and treatment monitoring of SIRT therapies.