HRCT der Lunge

Zusammenfassung

Der Nachweis kleiner nodulärer Lungenläsionen mittels CT ist aufgrund der Vielzahl der möglichen Differenzialdiagnosen ein häufiges klinisches Problem. Neben Anzahl und Größenverteilung der Knoten tragen Lokalisation und morphologische Kriterien (Form, Dichte, Begrenzung) zur Abschätzung der wahrscheinlichsten Differenzialdiagnose bei. Die „klassische“ HRCT-Technik oder hoch auflösende Rekonstruktionen aus Spiraldatensätzen erreichen eine Detailauflösung, die die Zuordnung der Befunde zu anatomischen Kompartimenten der Lunge erlaubt. Bis auf die Ebene des sekundären Lobulus, der kleinsten, von bindegewebigen Strukturen umgebenen Einheit, lässt sich die Lage bronchialer, vaskulärer oder lymphatischer Leitstrukturen identifizieren. Während die hämatogene Aussaat durch eine zufällige Verteilung von Noduli gekennzeichnet ist, spricht eine perilymphatische Verteilung in den Randbereichen der Lobuli für die Sarkoidose bzw. eine peribronchiale Verteilung mit Tree-in-bud-Muster in den Zentren der Lobuli für eine bronchiolitische Genese. Auch wenn diese Zuordnung nicht immer eine histologische Befundsicherung zu ersetzen vermag, kann die hoch auflösende Computertomographie doch wesentlich zur klinischen Entscheidungsfindung beitragen.

Abstract

Since the spectrum of differential diagnoses is wide, the interpretation of a nodular pattern in lung lesions detected on CT is a frequent problem. Number, size, localization, and morphology (shape, density, margins) contribute to evaluating the most probable differential diagnosis. “Classical” high resolution CT or high resolution image reconstructions from multiple row detector CT helical acquisitions achieve a detail resolution that makes it possible to distinguish findings by their typical predominance in certain anatomical compartments of the lung. The position of bronchial, vascular and lymphatic structures can be determined down to the secondary pulmonary lobule, the smallest subunit of the lung to be separated by septa of connective tissue. Based on this, a centrilobular predominance of nodules, i.e. with a tree-in-bud pattern, is a frequent sign of bronchiolitis. Perilymphatic predominance in the periphery of the lobules is associated with sarcoidosis or lymphangitic spread of cancer. Random distribution of nodules is interpreted as a sign of hematogenic spread of disease. Hence the subtle interpretation of specific findings on HRCT can contribute substantially to clinical decision making, although these signs may not always replace biopsy and histologic workup.