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Lungenembolie

Klinische Bedeutung, Anforderung an die Diagnostik und Behandlungsoptionen

Pulmonary embolism

Clinical relevance, requirements for diagnostic and therapeutic strategies

Zusammenfassung

Die Lungenembolie stellt eine potenziell lebensbedrohliche akute Erkrankung dar, deren Prognose durch die frühzeitige Diagnostik und effektive gerinnungshemmende Therapie bestimmt wird. Die jährliche Inzidenz der Lungenembolie liegt zwischen 1,3–2,8/1000 Einwohner im Alter zwischen 65 und 89 Jahren. Die Mortalität einer akuten Lungenembolie erreicht etwa 17% innerhalb der ersten 3 Monate. Die akute Lungenembolie ist durch Erhöhung des pulmonalarteriellen Drucks mit Störung des Gasaustauschs und Anstieg des Drucks im rechten Herzen bis hin zur Rechtsherzdekompensation gekennzeichnet. Weitere Folgen sind Hypoxämie, Hyperventilation, Totraumventilation, Rechts-links-Shunt und Broncho- sowie auch Vasokonstriktion.

Anamnese und klinische Untersuchung sowie EKG-Diagnostik, Röntgen-Thorax, Laborbestimmung des D-Dimer und Blutgasanalyse sind Bestandteile der Basisdiagnostik und lassen die Diagnose Lungenembolie mit Wahrscheinlichkeit zu. Die transthorakale Echokardiographie erlaubt die prognostisch bedeutsame Beurteilung der rechtsventrikulären Belastung, und die Ultraschalluntersuchung der Beine kann die häufigste Lokalisation des Ursprungs der Thrombembolie nachweisen. Wichtigstes bildgebendes Verfahren zum Nachweis der Lungenembolie ist das Spiral-CT. Aufwändigere Untersuchungen – wie Perfusions- und Ventilationsszintigraphie bis hin zur invasiven Pulmonalisangiographie – können sich anschließen. Bei massiver Lungenembolie mit kardiogenem Schock stehen intensivmedizinisches Monitoring und kreislaufunterstützende Therapie ebenso im Vordergrund wie der Einsatz einer rekanalisierenden Therapie, in der Regel Thrombolyse. In besonders schweren Fällen kann auch ein chirurgisches oder kathetergestütztes Vorgehen indiziert sein. Der Akuttherapie folgt die Antikoagulation zur Rezidivprophylaxe.

Abstract

In the population the annual incidence of pulmonary embolism amounts to 1.3–2.8 per 1000 at the age of 65–89 years. Mortality reaches about 17% within the first 3 months. Acute pulmonary embolism is characterized by an increase in pulmonary arterial pressure and an impairment of the pulmonary gas exchange. Elevation of the right cardiac pressure up to right heart decompensation may follow. In addition, hypoxemia, hyperventilation, dead space ventilation, right to left shunting, bronchoconstriction, and vasoconstriction may occur.

Clinical examination, ECG, laboratory findings such as elevated D-dimer, blood gas analysis, ultrasound examination of the veins of the lower extremities, and transthoracic echocardiography are acutely available diagnostic methods of an emergency department.

In addition, extensive diagnostic procedures like pulmonary scintigraphy and pulmonary angiography may be required. The aim is to get a definite diagnosis as quickly as possible to direct therapy.

In acute pulmonary embolism with cardiac shock, monitoring and stabilization of the circulatory function as well as an appropriate anticoagulant therapy are essential. In some cases surgery or a local fibrinolytic intervention is indicated.

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Nowak, F., Halbfaß, P. & Hoffmann, E. Lungenembolie. Radiologe 47, 663–672 (2007). https://doi.org/10.1007/s00117-007-1535-3

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