Virtuelle Endoskopie der oberen, zentralen und peripheren Atemwege mit Mehrzeilen-Spiral-CT

Zusammenfassung

Die virtuelle Endoskopie der oberen, zentralen und peripheren Atemwege (virtuelle Laryngoskopie oder virtuelle Bronchoskopie) erzeugt eine der fiberoptischen Endoskopie vergleichbare Ansicht und kommt insbesondere zur Diagnostik von tracheobronchialen Stenosen und Tumoren mit endoluminaler Ausdehnung zur Anwendung. Vor allem seit Einführung der Mehrzeilen-Spiral-CT lassen sich qualitativ hochwertige Rekonstruktionen der Atemwege erstellen. Das erfolgt entweder mittels Oberflächenrekonstruktion (Surface rendering) oder Volumenrekonstruktion (Volume rendering). Die semitransparente, farbkodierte Volumenrekonstruktion bietet den Vorteil, dass zusätzlich zur endoluminalen Darstellung auch die Umgebungsstrukturen beurteilt werden können. Weitere wesentliche Vorteile der virtuellen gegenüber der fiberoptischen Endoskopie sind deren Nichtinvasivität, die Möglichkeit der Passage subtotaler Stenosen mit Beurteilung der nachgeschalteten Atemwege und Navigationshilfen. Nachteilig sind die fehlende Farbwiedergabe und Interventionsmöglichkeiten. Im Vergleich zu anderen CT-Darstellungsformen ist virtuell-endoskopisch eine wirklichkeitsgetreuere Beurteilung tracheobronchialer Stenosen möglich als mit axialen Schnittbildern oder multiplanaren Reformationen. Als ergänzende Methode zur fiberoptischen Endoskopie kann die virtuelle Endoskopie der Atemwege sowohl präoperativ vor Tracheotomie, Stenting oder Resektion als auch bei der postoperativen Verlaufsbeurteilung Verwendung finden. Die virtuelle Endoskopie wird zunehmend assistierend bei bronchoskopischen und chirurgischen Eingriffen an den Atemwegen eingesetzt werden.

Abstract

Virtual endoscopy of the upper, central and peripheral airways (virtual laryngoscopy or virtual bronchoscopy) produces endoluminal images similar to those of fiberoptic endoscopy. In particular, virtual endoscopy is useful for the assessment of endoluminal tumor extent and tracheobronchial stenosis. Especially since the introduction of multirow detector CT, high-resolution virtual-endoscopic images of the airways can be reconstructed. Either surface rendering or volume rendering can be used for realistic depiction of the airways. Semitransparent color-coded volume rendering is advantageous, because adjacent structures can be displayed in addition to endoluminal views. A major advantage of virtual endoscopy over fiberoptic endoscopy is its non-invasiveness. With virtual endoscopy, even a high-grade stenosis is passable, enabling evaluation of the distal airways. Disadvantages are its inability to depict mucosal color and to perform therapeutic maneuvers. In comparison to other CT display modes, virtual endoscopy allows a more realistic assessment of tracheobronchial stenosis than axial CT slices and multiplanar reformats. Virtual endoscopy of the airways can be used complementary to fiberoptic endoscopy before tracheotomy, stent implantation or lung resection and for post-operative follow-up. In the future, virtual airway endoscopy will be increasingly applied for interactive virtual reality guidance of airway procedures such as bronchoscopy and surgery.