Indikatoren für das Langzeitüberleben nach Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)

Zusammenfassung

Einleitung. Durch einen transjugulären portosystemischen Shunt (TIPS) können Komplikationen der portalen Hypertension wie Ösophagusvarizenblutungen oder therapierefraktärer Aszites behandelt werden. Die vorliegende Studie untersucht die Frage, welche Parameter einen Einfluss auf das langfristige Überleben der Patienten nach TIPS-Anlage haben.

Patienten und Methoden. In einer prospektiven Studie wurden 42 konsekutiv rekrutierte Patienten mit Leberzirrhose betrachtet (m = 26, w = 16), die zur Rezidivprophylaxe von Blutungen (n = 27) oder wegen therapierefraktären Aszites (n = 15) von 1992–1995 in der Medizinischen Hochschule Hannover einen TIPS erhielten, die Spannweite der Beobachtungsdauer beträgt 5–3278 Tage. Anhand von logistischen Regressionsanalysen (Einschlussmodell) wurden Zusammenhänge zwischen Parametern vor TIPS-Anlage (Prädiktoren am Median dichotomisiert) und dem langfristigen Überleben der Patienten ermittelt. Die Outcomevariable wurde dichotomisiert, wobei als günstige Entwicklung nach der Intervention ein Überleben von mehr als 3 Jahren betrachtet wurde; alle anderen Entwicklungen wurden als ungünstig eingestuft. Überlebensraten wurden für das Gesamtkollektiv und anhand der ermittelten Indikatoren für definierte Untergruppen bestimmt.

Ergebnisse. Während des Follow-up-Zeitraums wurden 8 Patienten transplantiert. 29 Patienten verstarben im Beobachtungszeitraum. Für die Gesamtgruppe (n = 42) ergibt sich eine mittlere Überlebenszeit von 1440 (±1060) Tagen. Nach einem Jahr waren noch 32 (76%), nach 2 Jahren 29 (69%), nach 3 Jahren 26 (62%) und nach 6 Jahren 16 (38%) der Patienten am Leben. In der multivariaten Zusammenhangsanalyse erwiesen sich die Prothrombinzeit (OR = 5,2), die MEGX-Bildung (OR = 5,0) und die ICG-Clearance (OR = 1,9) als Indikatoren für ein Überleben von mehr als 3 Jahren nach TIPS-Anlage. Patienten mit einer hohen ICG-Clearance (<13 min), hoher MEGX-Synthese (>30 μg/l) und hohem Quickwert (Prothrombinzeit >70%) hatten signifikant höhere Überlebensraten; dieser Überlebensvorteil wurde mit zunehmender Beobachtungsdauer deutlicher.

Schlussfolgerung. Das langfristige Überleben nach TIPS-Anlage wird durch die initiale Leberfunktion beeinflusst. Der Überlebensvorteil für TIPS-Patienten mit guten Werten für Prothrombinzeit, ICG-Clearance und MEGX-Synthese vor TIPS-Anlage nimmt über die Nachbeobachtungszeit von 6 Jahren zu.

Abstract

Introduction. Complications of portal hypertension can be treated effectively by the transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure (TIPS). Indicators for long time survival after TIPS implantation are presented.

Patients and Methods. From September 1992 until May 1995 forty-two consecutive patients (26 male, 16 female) with liver cirrhosis complicated by variceal bleeding (n = 27) or refractory ascites (n = 15) were treated by TIPS implantation and followed up clinically in a prospective, open study. The follow up period range was 5–3278 days. Univariate and multivariate regression analyses were applied to determine the correlation between patient characteristics and long term survival after TIPS implantation. The indicators were dichotomized at the median. The outcome variable was dichotomized. Positive outcome was defined as survival longer than three years without liver transplantation, all other outcomes were regarded as negative. Survival rates were determined for all patients and for subgroups according to results of the regression analyses.

Results. During follow-up liver transplantation was performed in 8 of the 42 patients. 29 patients died. Mean survival was 1440 (±1060) days. Survival after one, two, three and six years was 76% (n = 32), 69%(n = 29), 62% (n = 26) and 38% (n = 16), respectively. The multivariate regression analysis revealed a significant better survival related to a prothrombine time >70%, MEGX synthesis >30 μg/l, and ICG clearance <13 min. Patients with high ICG clearance (OR = 1.9), high MEGX synthesis (OR = 5.0) or high prothrombine time scores (OR = 5.2) had a significantly longer survival. This survival advantage increased with follow up time.

Conclusion. Longterm survival after TIPS implantation is influenced by the initial liver function. This survival advantage increases during follow up and is most pronounced after 6 years.